Polmoniti e broncopolmoniti Definizione: l’insieme di tutti i processi infettivi acuti a sede polmonare caratterizzati da essudazione endoalveolare, peribronchiale,ed interstiziale, aventi diversa etiologia (batterica, virale ecc.), qualunque sia la loro estensione.

Classificazione Classificazione patologica in base al modo in cui l’nfezione si diffonde nel parenchima polmonare Broncopolmonite Polmonite lobare Polmonite interstiziale

Broncopolmonite Processo infiammatorio primariamente localizzato ai bronchi e successivamente agli spazi alveolari. Agenti etiologici:Clamidia, Hemophylus I. Micoplasma, Legionella, Stafilococco, ecc. Essudato infiammatorio acuto Distribuzione a chiazze con possibile confluenza Più frequente nell’infanzia e nell’età senile

Broncopolmonite quadro macroscopico

Broncopolmonite quadro morfologico

Polmonite Lobare Processo infiammatorio che si instaura negli spazi aerei distali con coinvolgimento primario degli alveoli e bronchioli terminali Colpisce un intero lobo Frequente negli adulti Streptococcus pneumoniae (Pneumococco)

Polmonite Lobare sintomatologia Dolore toracico, lancinante monolaterale (pleurite fibrinosa consensuale) Respirazione rapida e poco profonda Tosse con espettorato “rugginoso” Febbre

Polmonite Lobare Pleurite

Polmonite Lobare quadro morfologico Congestione Epatizzazione rossa Epatizzazione grigia Risoluzione

Polmonite Lobare congestione Macro Polmone spiccatamente rosso Superficie di taglio umida con trasudazione di liquido schiumoso rosso Micro Dilatazione dei capillari Fluido edematoso negli alveoli Emazie, neutrofili

POLMONITE LOBARE congestione

Polmonite Lobare epatizzione rossa Epatizzazione rossa Macro Polmoni rossi con aspetto solido, “carnoso” Superficie pleurica con essudato fibrinoso Micro Filamenti di fibrina in via di organizzazione all’interno degli alveoli Filamenti di fibrina che si estendono da un alveolo all’altro Numerosi neutrofili e batteri

Polmonite Lobare epatizzione rossa

Polmonite Lobare epatizzazione grigia Macro: Polmoni compatti grigiastri Micro Riduzione del flusso ematico Aumento di infiltrato infiammatorio ricco anche di macrofagi Fibrina intraalveolare

Polmonite Lobare risoluzione Micro Lisi della fibrina polimerizzata La fibrina lisata è rimossa attraverso l’espettorato o il drenaggio linfatico Ripristino della normale morfologia

Polmonite Lobare risoluzione

Polmonite Lobare Complicanze Complicanze locali Cavitazione del parenchima ascesso Empiema pleurico Cicatrizzazione Complicanze generalizzate Batteriemia durante la fase acuta: endocardite, meningite, peritonite, artrite

Polmoniti interstiziali Agenti etiologici: virus (morbillo, varicella), Rickettsia.. Processo infiammatorio primariamente localizzato nei setti alveolari Infiltrato infiammatorio cronico Sintomi: tosse secca, dispnea, scarsi segni clinici. Frequente la superinfezione batterica

Polmoniti interstiziali Fig. 7.101 Acute changes of interstitial pneumonia. The clinical features were those of the Hamman–Rich syndrome.

POLMONITE DA AGENTI INFETTIVI OPPORTUNISTICI Agenti etiologici: citomegalovirus, herpes simplex,candida, aspergillo, pneumocystis carinii, cryptococco, gram-negativi (Legionella,Klebsiella..) Raramente patogeni nell’ospite sano Immunodepressi (sottoposti a schemi chemioterapici per trapianto o neoplasie, malattie, terapia radiante ) Quadri morfologici diversi Mortalità alta

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS Macro Colpisce di solito i lobi inferiori Aree nodulari rosso porpora, talora confluenti Micro Infiltrato flogistico linfocitario interstiziale Cellule con incluso virale intranucleare o intracitoplasmatico Forme gravi DAD (danno alveolare diffuso)

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS

POLMONITE DA CYTOMEGALOVIRUS

Cryptoccosi polmonare: polmonite granulomatosa Fig. 7.96 Gross appearance of cryptococcosis of lung.

Cryptoccosi polmonare Fig. 7.97 Microscopic appearance of cryptococcosis in a Grocott stain. Note the clear halo around the organisms.

Aspergillosi polmonare: polmonite granulomatosa

Aspergillosi polmonare

Polmonite da Klebsiella Gram negativo (presente nel cavo orale) Scarso igiene Anziani e diabetici Incremento di infezioni a seguito di un indiscriminato uso di antibiotici

Polmonite da Klebsiella Polmonite confluente, simil-lobare Unilaterale, più frequentemente il polmone di destra (bronco di destra più in continuità con la trachea) Segmenti posteriori dei lobi superiori, segmenti apicali dei lobi inferiori (aspirazione del contenuto orale in posizione supina)

Polmonite da Klebsiella Macro Aspetto melmoso (capsula batterica particolarmente ricca di sostanze mucoidi) Talora ascessi particolarmente estesi

Polmonite da Klebsiella

Polmonite da Klebsiella

OSTEOMIELITI Osteomieliti acute Osteomieliti croniche Osteomieliti croniche granulomatose

OSTEOMIELITE ACUTA Infezione dell’osso Diretta: frattura composta, ferite profonde, operazioni chirurgiche all’osso Ematogena: ad esempio in caso da infezioni da stafilococco (anche da pustule cutanee)

OSTEOMIELITE ACUTA Prime due decadi di vita Maschi/femmine=3:1 Femore,tibia, omero, radio Metafisi: sede elettiva (microcircolo rallentato)

OSTEOMIELITE ACUTA Flogosi con prevalente componente granulocitaria Necrosi ossea (dovuta a:ischemia ed enzimi lisosomiali liberati dalle cellule infiammatorie sequestro osseo) Osso neoformato (può circondare l’osso necrotico: ascesso di Brodie)

OSTEOMELITE DELL’OMERO

PIELONEFRITE ACUTA Femmina/maschio= 20:1(nell’uretra femminile manca l’azione antibatterica della secrezione prostatica) Infezione per via ematica o ascendente Flora fecale (escherichia coli, enterobacter, klebsiella etc)

PIELONEFRITE ACUTA Midollare più colpita della corticale (apporto ematico scarso, alta concentrazione di ammoniaca che impedisce l’attivazione del complemento)

PIELONEFRITE ACUTA Macro: Rene ingrandito ed arrossato, talora con ascessi sulla superficie sottocapsulare. Al taglio strie giallastre nella midollare.Calici e pelvi dilatate se vi è ostruzione

PIELONEFRITE ACUTA

PIELONEFRITE ACUTA

PIELONEFRITE ACUTA Micro Flogosi interstiziale suppurativa Necrosi dell’epitelio tubulare Nelle forme avanzate flogosi anche intratubulare Glomeruli di solito indenni eccetto che nelle forme da candida

PIELONEFRITE ACUTA

Laringiti catarrali e muco-purulente Micro: Congestione ed edema (fase iniziale) Secrezione sieromucosa o purulenta Esistono forme severe ipoglottiche dei bambini (associato a laringospasmo)