L’addome acuto nel bambino. UNIVERSITA’ DI PADOVA sede di Treviso Divisione clinicizzata di Chirurgia Pediatrica (Dir.Prof.Giampiero Perrino) L’addome acuto nel bambino. G.Perrino.

DOLORE ADDOMINALE RICORRENTE Recurrent abdominal pain (RAP)

QUADRO CLINICO D.A.R. (dolore addominale ricorrente) Ricorrenti episodi di dolore addominale (almeno 3) da almeno 3 mesi, di intensità tale da disturbare la normale attività del bambino ed attribuibili perlopiù a fatti funzionali.

ADDOME ACUTO Termine essenzialmente clinico con il quale si intende una condizione patologica dell’addome che costringe il Chirurgo ad una laparotomia d’urgenza.

OCCLUSIONE INTESTINALE Vomito (biliare) Distensione addominale Mancata o ritardata emissione di meconio (chiusura dell’alvo) Polidramnios Pameijer CR et Al. J.Pediatr.Surg. Maggio 2000.

PERITONITE NEC Perforazioni intestinali (appendicite, ulcere, coleperitoneo, traumi …) Peritonite da meconio ??? Badowicz B. et Al. Eur.J.Pediatr.Surg. Giugno 2000

APPENDICITE ACUTA ECCEZIONALE nel neonato RARA fino a due anni FREQUENTE dopo i quattro anni Rothrock SG et Al. Ann.Emerg.Med Luglio 2000

APPENDICITE ACUTA il dolore addominale inizia in regione periombelicale ed in seguito si localizza nel quadrante addominale inferiore destro il dolore addominale precede il vomito il dolore addominale si accompagna ad anoressia, nausea e vomito la palpazione della zona di resistenza addominale sull’appendice infiammata è il segno più importante la febbre e la leucocitosi all’inizio sono minimi

APPENDICITE ACUTA 2 controlli intervallari eseguiti dalle stesse mani sono importantissimi nei casi dubbi il chirurgo deve al massimo limitare le appendicectomie di cortesia non esiste chiarezza ed uniformità nei quadri radiologico, clinico ed anatomopatologico della cosiddetta “appendicopatia subacuta cronica” il trattamento del RAP deve iniziare al primo contatto con i genitori ed il piccolo paziente

APPENDICITE ACUTA 3 sostituire l’abuso del clisma opaco con indagini utili (emocromo completo,VES, es. urine e feci, proctoscopia e gastroduodenoscopia) nei casi dubbi aumentare la frequenza dei controlli ambulatoriali l’esame istologico routinario delle appendiciti asportate ed il follow-up degli appendicectomizzati portano il chirurgo ad utili autocritiche periodiche

APPENDICITE ACUTA Esame urine Conta G.B. Ecografia RX addome in bianco RX torace (Clisma opaco ?) Graff.L et Al. Acad.Emerg.Med. Novembre 2000

APPENDICECTOMIA di NECESSITA’ APPENDICECTOMIA di OCCASIONE APPENDICECTOMIA di CORTESIA

EMOPERITONEO Rottura fegato e/o milza Harris BH et Al. Semin. Pediatr.Surg. Febbraio 2001

TORSIONE VISCERI PEDUNCOLATI Testicolo Weber DM et Al. Eur. J. Pediatr. Surg. Agosto 2000 Ovaio (cisti)

CISTI OVARICA Dopo la nascita, per la cessata o diminuita stimolazione ormonale (estrogeni materni e HCG), le cisti ovariche, specialmente quelle di piccolo diametro regrediscono spontaneamente.

PSEUDO-ADDOME ACUTO: infezioni urinarie setticemie meningiti sindrome premestruale patologia ovarica diabete glomerulonefriti e nefrosi porpora anafilattoide o reumatismo articolare acuto

Conclusioni A parità di patologia il Centro più attrezzato aprirà meno addomi del centro meno attrezzato. La diagnosi di Addome Acuto è impegnativa ed implica l’intervento chirurgico. Nella nostra esperienza il rapporto fra coliche addominale ed addomi acuti accertati è del….