L’artrosi è una malattia della cartilagine articolare

Costituzione della cartilagine Condrociti deputati alla sintesi e alla degradazione della matrice Proteoglicani Collagene tipo II Acqua

ARTROSI PRIMITIVA

Eziopatogenesi riduzione di proteoglicani Artrosi primitiva Cartilagine normale Lamina splendens Strato tangenziale Strato di transizione Strato radiale Strato calcificato Riduzione proteoglicani riduzione di proteoglicani scompaginamento delle fibrille

Artrosi primitiva Cartilagine normale articolazione

Si vengono a formare gaps cartilaginei Eziopatogenesi Si vengono a formare gaps cartilaginei Formazione di detriti che innescano il processo infiammatorio con comparsa di infiltrato linfocitario simile a quello dell’A.R. Il processo infiammatorio della sinoviale accelera l’evoluzione verso l’artrosi

ARTROSI SECONDARIA Frattura Deformità congenita Artrite Dismetabolismi

Artrosi secondaria

Artrosi secondaria

Concentrazione del carico nell’anca displasica normale Anca displasica

SINTOMATOLOGIA Coxalgia Cruralgia Rigidità articolare Zoppia Coxartrosi SINTOMATOLOGIA Coxalgia Cruralgia Rigidità articolare Zoppia Iperlordosi

Cause del DOLORE artrosico Dolore muscolare Maggior pressione sull’osso subcondrale per assottigliamento della cartilagine Sinovite Stiramento capsula articolare (versamento) Tensione tendinea e conseguente entesite

Zoppie Rigidità in flessione Marcia con atteggiamento di saluto Lordosi compensatrice

Manovra di Thomas

Esame clinico e articolarità dell’anca

Esame clinico e articolarità dell’anca

Esame radiografico Anca normale

Esame radiografico Anca normale Anca patologica

Coxartrosi polare superiore su anca normale rima articolare ridotta osteosclerosi geodi osteofiti deformazione testa

Geodi

Coxartrosi polare superiore sviluppata in anca normale Dopo 20 anni

Coxartrosi su anca displasica 1

Coxartrosi su anca displasica Dopo 10 anni

Coxa profunda Coxa protrusa Coxa protrusa

Coxartrosi da condrolisi acuta Dopo 2 mesi

TERAPIA MEDICA Il paracetamolo è il farmaco di prima scelta Se tollerato, si può assumere quotidianamente con dosaggi un po’ inferiori ai 3 grammi FANS nei pazienti che non rispondono al paracetamolo Cox 2 nei pazienti con rischio gastrointestinale

FISIOTERAPIA Terapia antalgica (correnti diadinamiche, interferenziale, termoterapia, massaggi) Postura ( dormire proni) Ginnastica attiva/passiva per mantenere più ampia l’escursione articolare (carico più distribuito)

Trattamenti “storici” Artrodesi Mc Kee Zanoli Brittain Delitala

Trattamenti “storici” Intervento di Voss

In varo In valgo Osteotomie con traslazione mediale

Effetto delle osteotomia di varizzazione Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico. L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

La gonartrosi

Gonartrosi statica 1 soggetto su 100 tra 55 e 64 anni 2 % degli uomini 6,6 % delle donne tra 65 e 75 anni

La gonartrosi é soprattutto un problema maccanico favorito da: Deformazioni femoro-tibiali Alterazioni delle superfici articolari Sequele di traumi ossei Meniscectomie Rotture di legamenti (LCA)

La gonartrosi interna su ginocchio varo Può potenziare ed aggravare le cause descritte precedetemente, con ,in più, il sovraccarico ponderale e la debolezza del tirante esterno Un difetto dell’asse favorisce l’usura di un compartimento L’usura accentua la deviazione

Gonartrosi interna

Gonartrosi interna

La gonartrosi esterna su ginocchio valgo é meno frequente : 10 % Origine femorale più frequente

Dal lato usurato si evidenzia una lassità , legata ad una perdita di sostanza cartilaginea poi ossea “lassità da usura” Lassità evidenziata da una rx grafia in valgo forzato

lassità in distensione evidente alla marcia in appoggio monopodalico Quando la deformità si accentua, appare come una lassità della convessità lassità in distensione lassità in distensione evidente alla marcia in appoggio monopodalico

Le radiografie che mostrano la deformità

Trattamento della gonartrosi Trattamento medico sintomatico nelle forme iniziali Farmaci Infiltrazioni Fisioterapia Diminuzione del peso e dell’attività fisica non hanno che un azione sintomatica

La chirurgia Le pulizie articolari con artroscopia sono sintomatiche e non fanno altro che ritardare l’intervento di protesizzazione L’osteotomia ha per scopo l’eliminazione del dolore più a lungo possibile e può essere proposta a tutte le età Le protesi nei soggetti anziani

Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi di osteotomie Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana

Indicazioni alle osteotomie un soggetto giovane un varo tibiale un buona interlinea esterna un LCA e un LLI normale un restringimento dell’interlinea di stadio 1 o 2

Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate

Differenti tipi di protesi Protesi a scivolamento Conservanti i 2 L.C. Conservanti solamente il LCP Postero-stabilizzate (senza L.C.) Protesi a cerniera Protesi con vincoli rotatori Protesi uni-compartimentali Protesi femoro-patellari

Il vincolo costituisce la restrizione del grado di libertà Grado di vincolo: Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) Cerniera (Guepar, GSB) Protesi a 2 gradi di libertà Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) Protesi a 3 gradi di libertà Semi vincolate A scivolamento Di rivestimento GSB Guepar

Piatto fisso Piatto mobile Innex 1 interfaccia articolare Femore - PE 2 interfacce articolari: PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

Protesi uni-compartimentali

Degenerazione del disco (perdita del suo contenuto d’acqua) ARTROSI VERTEBRALE Degenerazione del disco (perdita del suo contenuto d’acqua) Disco in età giovanile Disco di 75 anni

Artrosi con osteofiti intersomatici Differenti stadi della discopatia

Degenerazione senza protrusione Protrusione minima

Conseguenze del pinzamento del disco - Diminuzione del diametro verticale dei forami - Usura delle faccette e scivolamento sul piano verticale ed antero-posteriore: restringimento dei forami

Canale lombare stretto artrosico Discopatie su diversi piani con protrusione discale e osteofiti

Canale lombare stretto artrosico Osteofitosi Stenosi ( interruz. della mielografia)

Spondilolistesi degenerativa La stenosi riguarda soprattutto i forami e le 2 radici corrispondenti

Stenosi canalare

TAC: stenosi globale

Sintomatologia del canale lombare stretto Claudicatio neurogena : 50 % Radicoloalgie : 97 % (poli : 44 %) Lombalgie : 89 % Deficit motori : 19 % (poli : 50 %) Deficit sfinterici : 9 %)

Profili clinici Lombalgie + poliradiculoalgie + claudicatio : 26 % Lombalgie + monoradiculoalgie + claudicatio : 17 % Lombalgie + poliradiculoalgie : 10 % Lombalgie + monoradiculoalgie : 25 %

Trattamento del canale stretto Laminectomia + stabilizzazione con placche e trapianto postero-laterale

Trattamento del canale stretto Recalibrage

Nevralgie cervico-brachiali da compressione delle radici Artrosi cervicale Nevralgie cervico-brachiali da compressione delle radici

Instabilità del rachide cervicale

Artrodesi cervicale Trapianto tra i corpi vertebrali e osteosintesi con placca anteriore (Senegas)

Artrodesi cervicale Interposizione tra i corpi vertebrali di gabbie o di sostituti ossei