ANCA

PROTESI: le protesi possono essere di diverso tipo: Endoprotesi: sostituisco la sola parte femorale dell’articolazione dell’anca. Può essere MONOARTICOLARE o BIARTICOLARE Protesi Totale d’Anca (PTA): sostituzione completa dell’articolazione dell’anca.

ENDOPROTESI MONOARTICOLARI aaaa Thompson (1950) Moore (1952)

ENDOPROTESI BIARTICOLARI

FISSAZIONE DELLA PROTESI ALL’OSSO due differenti modalità: Fissazione meccanica Fissazione biologica

Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso FISSAZIONE MECCANICA Interposizione di cemento tra superficie della protesi e osso

Cemento acrilico Agisce come una malta e permette la fissazione per l’interdigitazione del cemento all’interno dell’osso spongioso, in modo da disperdere i carichi trasmessi dalla protesi sulla più ampia superficie ossea possibile. Preparazione semplice Buona penetrazione nelll’osso Fissazione solida ed immediata Buona tolleranza (allo stato solido)

Protesi d’anca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel 1962 Protesi d’anca cementata fu introdotta da Sir John Charnely nel 1962. A 10-15 anni si aveva il 20% delle mobilizzazioni. Polietilene Testa di 22 mm Collo di differenti misure

Cemento acrilico Inconvenienti Inclusione di sangue nel cemento Calore : necrosi ossea Proprietà meccaniche Diffusione ineguale (inclusione di sangue etc..) Fragilità (flessione, trazione) Sbriciolamento da usura

Steli cementati

FISSAZIONE BIOLOGICA I fattori che permettono la fissazione sono: le caratteristiche fisiche delle componenti protesiche: il disegno i materiali: acciaio (lega di Cr-Co, alta resistenza a fatica, alta elasticità, costo contenuto), titanio (Elasticità vicina all’osso, buona osteointegrazione, alta resistenza agli stress torsionali, costo elevato) la finitura delle superfici: porosa, rugosa Il rivestimento: idrossiapatite, biovetro 2. i processi riparativi propri dell’osso

Steli impattati non cementati Fissazione biologica Steli impattati non cementati

Fissazione biologica Le modificazioni della trama ossea sono il riflesso dei carichi sostenuti dall’osso Riassorbimento = diminuzione dei carichi (calcar) Condensazione = aumento della densità (all’estremità dello stelo) Le prime modifiche avvengono dopo 12 mesi

Cupole non cementate con inserto in allumina Fissazione biologica Cupole non cementate con inserto in allumina

Superfici di scivolamento Alluminio - alluminio Allumina - allumina Allumina - polietilene Metallo-metallo Zircone - zircone

Evoluzione delle protesi Carico immediato Assenza di dolore nel 95 % dei casi Rieducazione : mobilità completa Complicazioni Lussazioni Infezioni Usura Scollamenti Fratture della testa (allumina) o dello stelo

Infezioni delle Protesi Infezione precoce(contaminazione per-op) Infezione tardiva (ematogena) Prevenzione ++ (A.B. per tutte le infezioni) Scollamenti Fistole

Scollamenti Da 10 a 57 % dei giovani di 30 anni hanno scollamenti dopo 10 anni 4 % al femore 16 % al cotile

Usura del margine di contatto con il collo della protesi Usura del polietilene Granulomi da corpi estranei nella sinoviale Usura del margine di contatto con il collo della protesi

Usura metallo-polietilene

GINOCCHIO

Le protesi di ginocchio si rivolgono alle ginocchia dolenti, usurate, deformate 2 esempi di distruzione cartilaginea, ossea e legamentosa che richiedono delle protesi vincolate

Differenti tipi di protesi Protesi a scivolamento Conservanti i 2 L.C. Conservanti solamente il LCP Postero-stabilizzate (senza L.C.) Protesi a cerniera Protesi con vincoli rotatori Protesi uni-compartimentali Protesi femoro-patellari

Il vincolo riduce il grado di libertà Grado di vincolo: Protesi ad 1 asse (1 grado di libertà) Cerniera (Guepar, GSB) Protesi a 2 gradi di libertà Cerniera rotatoria (Link, Axel, Lacey) Protesi a 3 gradi di libertà Semi vincolate A scivolamento Di rivestimento GSB Guepar

Piatto fisso Piatto mobile Innex 1 interfaccia articolare Femore - PE 2 interfacce articolari: PE - Tibia Possibilità di movimento PE/tibia: rotatoria pura traslazione AP pura traslazione AP + rotazione associate Scivolamento guidato (rotaia) NexGen Innex

Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

Protesi uni-compartimentali

SPALLA

G.F. 81a., f. Dopo 1 anno

Protesi Inversa Componente glenoidea glenosfera Inserto in polietilene Corpo omerale Stelo omerale

G.G. 85 a.,f.

G.G. 85 a.,f. 15 gg post.op. 5 mesi post.-op.

R.I. 81a., f. Dopo 4 anni

TIBIO-TARSICA

COLONNA VERTEBRALE sostituzione del disco tramite protesi intervertebrali