Ginocchio è costituita da 3 capi ossei: femore tibia rotula formano 2 articolazioni: - femoro-tibiale - femoro-rotulea

articolazione femoro-tibiale ha bassa congruenza che aumenta con i menischi necessita di elementi di stabilizzazione statici (lig. crociati e collaterali)

articolazione femoro-rotulea la rotula si trova nel contesto del tendine del m.quadricipite la superficie posteriore si articola con il femore è fissata lateralmente ai condili con 2 benderelle fibrose chiamate legamenti alari (interno ed esterno)

muscoli motori del ginocchio Estensori quadricipite femorale tensore fascia lata Flessori bicipite femorale semimembranoso semitendinoso gastrocnemio plantare popliteo sartorio gracile

assi del ginocchio l’asse della diafisi femorale e della diafisi tibiale formano un angolo di circa 7° valgismo fisiologico del ginocchio anca, ginocchio e tibio-tarsica sono allineati asse meccanico dell’arto inferiore Ginocchia valghe Ginocchia vare

ROM (Range Of Movement) estensione 0° flessione attiva (anca flessa) 140° flessione attiva (anca estesa) 120° rotazione interna (con ginocchio a 90°) 20-30° rotazione esterna (con ginocchio a 90°) 40-50°

Traumi distorsivi - meccanismi valgo rotazione esterna impatto contro la superficie laterale del ginocchio impatto contro la regione mediale dell’avampiede determinano lesioni del compartimento mediale LCM +MEN MED +LCA +LCP

Traumi distorsivi - meccanismi varo rotazione interna impatto contro la superficie mediale del ginocchio impatto contro la regione laterale dell’avampiede determinano lesioni del compartimento esterno LCE +LCA +LCP

Artrocentesi, sangue, gocce di grasso

lesione LCM Diagnostica clinica lesione LCE traumi distorsivi dolore /emartro /limitazione funzionale Rxgrafie, RM Per testare la stabilità del ginocchio, bisogna testare anche il ginocchio controlaterale lesione LCM dolore lungo il decorso del LCM test di stress in valgo + lesione LCE dolore lungo il decorso del LCE test di stress in varo +

lesioni LCA dolore emartro limitazione funzionale determinate, oltre che dalla valgo-rotazione esterna e dalla varo-rotaz interna, da traumi in iperestensione o iperflessione cassetto anteriore dolore emartro limitazione funzionale sensazione di instabilità test + Lachmann

Trattamento in acuto: ev. artrocentesi a ginocchio “spento”: a b lesioni LCA in acuto: ev. artrocentesi ginocchiera a scopo antalgico a ginocchio “spento”: a) ricostruzione chirurgica con tendine rotuleo b) con tendini dei m. gracile e semitendinoso a b

lesioni LCP dolore limitazione funzionale emartro traslazione post spontanea dolore limitazione funzionale emartro sensazione di instabilità test + cassetto post

Trattamento in acuto: ev. artrocentesi a ginocchio “spento”: lesioni LCP Trattamento in acuto: ev. artrocentesi ginocchiera a scopo antalgico a ginocchio “spento”: ricostruzione chirurgica se residua lassità importante

Lesioni meniscali dolore in emirima tibiale idrartro recidivante blocco articolare frequente mancata estensione negli ultimi 10° sensazione di instabilità test meniscali + longitudinali a manico di secchio trasverse

Test meniscali test di Oudard test di Apley

lesioni meniscali RM indispensabile

Trattamento sempre artroscopico lesioni meniscali Trattamento sempre artroscopico

lussazione del ginocchio rara rottura app capsulo-legamentosa possibile urgenza vascolare possibili danni neurologici trattamento stabilizzazione in acuto con FEA a ponte

Lussazione traumatiche della rotula rara, laterale giovani atleti 14-17 aa condiz predisponenti: ginocchio valgo, rotula alta, ipoplasia del condilo esterno diagnostica clinica: dolore,deformità articol, impotenza funz diagnostica strumentale: Rx standard trattamento: riduzione, immobilizzazione in doccia 3 settimane riabilitazione con rinforzo del vasto mediale

Complicanze lussazione abituale artrosi precoce femoro-rotulea lussazione della rotula Complicanze lussazione abituale artrosi precoce femoro-rotulea la lussaz abituale necessita di trattamento chirurgico: riallineamento rotuleo

rottura ligamento rotuleo contrazione violenta a ginocchio flesso caduta da un salto diagnostica clinica: dolore acuto impotenza funzionale deformità, rotula risalita diagnostica strumentale: Rx, Eco, RM

Trattamento ricostruzione chirurgica immobilizzazione iniziale Rottura ligamento rotuleo Trattamento ricostruzione chirurgica immobilizzazione iniziale progressiva mobilizzazione FKT

tendine del m. quadricipite contrazione violenta a ginocchio flesso caduta da un salto diagnostica clinica: dolore acuto emartro impotenza funzionale depressione trasversale sovrarotulea rotula bassa diagnostica strumentale: Rx, Eco, RM

Trattamento ricostruzione chirurgica immobilizzazione (almeno 30 gg.) Tendine del m. quadricipite Trattamento ricostruzione chirurgica immobilizzazione (almeno 30 gg.) progressiva mobilizzazione FKT

Gonartrosi patologia + frequente nel sesso femminile età > 60aa ginocchio varo ginocchio valgo spesso postraumatica (fratt. Piatto tibiale) esito di malattie reumatiche (artrite reumatoide)

Gonartrosi Diagnostica clinica: dolore necessità di assumere farmaci limitazione funzionale con ginocchio in lieve fless ipotrofia del quadricipite idrartro Diagnostica strumentale: Rx standard

Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Trattamento: protesizzazione Le indicazioni dipendono dall’importanza della distruzione Protesi vincolata Protesi a scivolamento

Protesi uni-compartimentali