I PRIMI 95 CASI DI ADENOCARCINOMA DEL RETTO OPERATI IN RADICALITA’ CHIRUGICA Gold Standard e QoL Pinciroli L. - Binotto F. - Bellomo R. Tonizzo C.A. - Infantino A. – De Paoli A. Triveneta – Padova 16/12/2006

Gold Standard nel Trattamento del Cancro del Retto Parametro Conservazione sfinterica > 60% Mortalità operatoria < 5% Recidiva pelvica < 10% Infezione di ferita < 10% Fistolizzazione < 7% Reinterventi < 5% Sopravvivenza a 5 aa. > 75% Guyot Annals of Oncology 2005 Martling Br J Surg 2002 Purves DCR 2005 Triveneta – Padova 16/12/2006

Il Cancro del Retto in un Ospedale di Rete Periodo 01/’97-04/’05 = 13.8 casi/anno n° pz. operati 120 % Interventi curativi 95 79 Stadio I 25 26 Stadio II 36 38 Stadio III 34 Localizzazione < 8 cm m.a. 8-12 cm m.a. 54 41 57 43 Triveneta – Padova 16/12/2006

Tipi e N° di Interventi eseguiti con Intento Radicale Tipi di interventi n° % Resezioni anteriori 73 (22 V-L) 76.8 APR 6 (3 V-L) 6.3 Proctocolectomie totali 4 4.2 Resezioni sec. Hartmann Exenteratio pelvica 1 1.1 Escissioni transanali 7 7.4 Totale 95/120 79/100 Triveneta – Padova 16/12/2006

Terapia Neoadiuvante e Risposta Valutati 38 Pz in II° e III° stadio Risposta n° % Risposta completa 12 32 Risposta parziale 22 58 Nessuna risposta 4 10 Totale 38 Triveneta – Padova 16/12/2006

Risultati con Follow-up Medio di 52 ± 26 Mesi Valutati i 95 pazienti trattati con Intento radicale Parametri n° % Gold Standard % Mortalità perioperatoria 3 3.1 <5 Chirurgia conservativa 80 84.0 >60% Fistolizzazione 5 6.5 <7 Reinterventi 4 4.2 Recidiva locale 5.2 <10 Metastasi a distanza 11 11.7 - Sopravvivenza a 5 aa. 92 78.0 >75 Triveneta – Padova 16/12/2006

Risultati: Sopravvivenza Globale a 5 anni 1,0 0,8 78 % 0,6 Overall survival 0,4 0,2 20 40 60 months Triveneta – Padova 16/12/2006

Risultati: sopravvivenza a 5 anni sec Risultati: sopravvivenza a 5 anni sec. Stadio (pz trattati con intento radicale) 1,0 Stadio I 82 % Stadio II 80% Stadio III 72% 0,8 0,6 Overall survival 0,4 0,2 months 20 40 60 Triveneta – Padova 16/12/2006

Chirurgia vs Chirurgia + Neoadiuvante: Sopravvivenza a 5 anni 1,0 82% Neoadiuvante+Chirurgia 0,8 76% Solo Chirurgia 0,6 p = 0.2 Overall survival 0,4 0,2 20 40 60 months Triveneta – Padova 16/12/2006

Qualità di Vita e cancro del retto Valutare a lungo termine la qualità di vita dei pazienti affetti da cancro del retto sottoposti a trattamento curativo Impatto della funzionalità intestinale, sessuale ed urinaria sulla qualità di vita di questi pazienti Triveneta – Padova 16/12/2006

Selezione dei pazienti Cancro del retto da Gennaio 1997 a Aprile 2005 Chirurgia curativa Follow-up minimo di 20 mesi Liberi da malattia In grado di compilare i questionari Triveneta – Padova 16/12/2006

FIS-AMS: continenza ai gas e alle feci Gli Strumenti EORTC QLQ-C30 (v3): 5 scale funzionali (fisica, ruolo, cognitiva, emotiva, sociale) 3 scale di sintomi (fatica, dolore, nausea/vomito) 1 scale di salute globale. EORTC QLQ-CR38: 4 scale funzionali (immagine corporea, prospettive future, funzionalità sessuale, piacere sessuale) 8 scale di sintomi (problemi di minzione, effetti collaterali della chemioterapia, sintomi del tratto gastrointestinale, problemi sessuali maschili/femminili, problemi di defecazione, problemi legati alla stomia e perdita di peso). FIS-AMS: continenza ai gas e alle feci Domande sulla funzionalità intestinale : : : Triveneta – Padova 16/12/2006

Caratteristiche dei Pazienti Questionari ricevuti 28/52 56% Follow-up>60 mesi 10 35% Maschi 12 43% Età < 65 anni 18 64% Stadio UICC I 12 44% II 8 28% III 8 28% Complicanze precoci 4 14% Complicanze tardive 6 21% Chirurgia LAR-CAA 24(12V-L) 86% APR 4 14% Pouch 4 14% Stoma 5 18% Trattamento Adiuvante 6 21% Neoadiuvante 13 46% Triveneta – Padova 16/12/2006

Funzionalità intestinale Defecazione frazionata Mai 6 26% Raramente 12 52% Sempre 5 22% Urgenza 8 35% Uso di pannolini 7 30% Uso di lassativi 4 17% Uso di antidiarroici 3 13% ≤3 scariche/die 13 56% Evacuazione completa 11 49% Wexner’s score dell’incontinenza Continente 9 39.1% Incontinente a gas 4 17.3% Incontinente raramente 2 8,6% Incontinente > mese 3 13.4% Incontinente > settimana 2 8.6% Incontinente giornalmente 2 8.6% Incontinente > giorno 1 4.3% Triveneta – Padova 16/12/2006

Cancro del retto: conclusioni I nostri risultati nel trattamento del cancro rettale sono conformi al gold standard Il risultato è stato ottenuto rispettando i percorsi di diagnosi e terapia delle linee guida internazionali Triveneta – Padova 16/12/2006

Cancro del retto e QoL: conclusioni Resezioni ultrabasse e terapia neoadiuvante: sono legate a problemi defecatori che possono incidere negativamente sulla qualità di vita dei pazienti Terapia neoadiuvante: ha un impatto negativo sugli aspetti emotivi e nei maschi aggrava i problemi sessuali Complicanze tardive: hanno un pesante impatto emotivo Triveneta – Padova 16/12/2006

Grazie della attenzione… Triveneta – Padova 16/12/2006