Università degli studi di Verona Istituto di Radiologia IL RUOLO DELLA RADIOLOGIA INTERVENTISTICA NELLA TERAPIA PALLIATIVA DEI TUMORI DELLE VIE BILIARI Giancarlo Mansueto Verona, 10 Giugno 2006

Radiologia Interventistica Approccio metodologico FASE DIAGNOSTICA Percutaneous transhepatic Cholangiography (PTC)

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CWRM Borotto

Radiologia Interventistica (PTBD) Approccio metodologico FASE TERAPEUTICA Percutaneous transhepatic Biliary drainage (PTBD)

Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

“Pre-operatice biliary drainage is unproven as a routine, but should be done in septic and high risk patients.” Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 “ Pre-operative biliary drainage is associated with an increased risk of cholangitis and lengthed postoperative hospital stay, but unrelieved biliary obstruction runs the risk of cholestasis and liver failure.” Anderson D et al., The Oncologist 2004;9:43-57

germiniasi

Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

Convertini

Rizzo lucio

Modalità di trattamento Drenaggio biliare percutaneo Modalità di trattamento Drenaggio esterno Stent in plastica Stent metallico: bare stent covered stent Drenaggio esterno-interno indicazioni

Marini Lia

Zenatti Rosalba: posizionamento endoprotesi per via percutanea.

Modalità di Trattamento Drenaggio biliare percutaneo Modalità di Trattamento Numero drenaggi indicazioni Planning CWRM Contaminazione vie biliari

“Stenting procedures resulting in adeguate biliary drainage improves survival.” Khan SA et al., Gut 2002;51:1-9 “ Palliative treatment to relieve symptoms, treat sepsis, or normalise bilorubin before chemotherapy or radiotherapy, clearly has an important role. Median survival for non-resectable cholangiocarcinomas is about 3 months without and 6 with biliary drainage.” Lavoro in cui il PTBD riduce le complicanze settiche e prolunga la vita Khan SA et al., The Lancet 2005;366:1303-14

Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Controindicazioni Diatesi Emorragica Ascite Sepsi indicazioni

Drenaggio biliare percutaneo Complicanze maggiori Complicanze Riportate (%) Auspicabili (%) Sepsi 2.5 5 Emorragia Colangite 1.2 PNX 0.5 2 Morte 1.7 3 Tabella complicanze letteratura Winick AB et al., Tech Vasc Int Radiology 2001;4(3):200-206

Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Oss. Esperienza personale (2000 – 2006) PTC PTBD pre-operatorio Pallazione definitiva Totale K vie biliari - 4 80 84 K colecisti 1 17 18 K pancreas 3 11 174 188 HCC 5 Metastasi 36 37 8 (2.4%) 16* (4.8%) 312 (94%) 332 *: in 3 Pazienti recidiva di malattia post-intervento con PTBD per palliazione definitiva

Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006) Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche: 332 Esperienza personale (2000 – 2006) Complicanze Chiusura precoce endoprotesi 4 ( 1% ) Dislocazione endoprotesi 6 ( 1.8%) Calcolosi intrastent/intraprotesi 5 ( 1.5%) Colangite 6 ( 1.8%) Emobilia 3 ( 0.9%) Fistola esterna 1 ( 0.9%) Fistola interna 3 ( 0.9%) Frammento drenaggio in vie biliari 1 ( 0.3%) Raccolte 2 ( 0.6%) Emorragia severa 11 ( 3.3%) Morte correlata alla procedura 2 ( 0.6%) Totale 44 (13.25%)

Drenaggio biliare percutaneo Ostruzioni neoplastiche Indicazioni Decompressione pre-operatoria Palliazione tumori non resecabili Sepsi associata ad ostruzione biliare indicazioni

2002 Zenatti Rosalba: posizionamento endoprotesi per via percutanea.

2004