Quali indagini strumentali ? La Patologia Ulcerosa degli arti inferiori 11 Giugno 2004

Il 90-95% delle ulcere, nel mondo occidentale, è di origine vascolare Il 5-10% è legato ad altri fattori causali (vasculiti, neoplasie, ecc.)

Ulcere da decubito interessano il 15-33% dei soggetti non deambulanti

Nel caso delle ulcere vascolari la recidiva è la regola (65-70%)

Diagnostica strumentale Esame fisico del paziente Diagnostica strumentale 196

Diagnostica strumentale doppler CW (pocket doppler) duplex – ecocolordoppler pletismografia (a luce riflessa. Strain gauge, ad impedenza) angiografia (flebografia, arteriografia) angioTAC angioRNM videocapillaroscopia ossimetria transcutanea ecografia addominale (?)

Doppler CW Efficacia: valuta i reflussi ostiali individua perforanti incontinenti studia polsi arteriosi (IW)

Limiti: poco efficace in presenza di trombosi non occludente non consente studio di placca ed entità della stenosi arteriosa

Vantaggi: riproducibilità, accessibilità (limite)

Ecodoppler ed ecocolordoppler Integra al doppler CW possiblità di: studio valvolare venoso studio di trombosi recenti e subostruenti valutazioni emodinamiche di placca studio del letto vascolare arterioso collaterale

Pletismografia a luce riflessa e ad impedenza: studiano l’efficienza della pompa del polpaccio (guadagno emodinamico dopo chirurgia venosa d’exeresi) strain gauge: sia A che V studia l’efficienza del circolo collaterale

Flebografia ascendente (angiodisplasie, traumi vascolari, studio della vena cava inferiore) discendente o retrograda (TVP non dimostrabile all’ECDV) varicografia (varici recidive, flebodisplasie)

Angiografia tradizionale digitale

Tomografia Assiale Computerizzata studio vena cava inferiore angiodisplasie sindrome del soleo

Risonanza Magnetica Nucleare

Diagnostica strumentale del microcircolo cutaneo videocapillaroscopia laserdoppler capillaroscopia con fluoroangiografia microlinfografia ossimetria transcutanea (PO2 < 10 mm Hg  grave ischemia microcircolatoria)

Podoscopia statica e dinamica La correzione di difetti posturali migliora l’efficacia della pompa muscolare vero starter del ritorno venoso.

Conclusioni La presenza di un’ulcera dei tessuti molli con scarsa tendenza alla guarigione è indicazione ad approfondimento diagnostico strumentale

Conclusioni L’indagine gold standard è costituita dall’ecocolordoppler perché di facile esecuzione, ripetibile, incruenta. In mani esperte la metodica consente un inquadramento diagnostico spesso esauriente

Conclusioni Il maggior limite dell’indagine ecocolordoppler è la sua scarsa accessibilità legata al “sovraffollamento” diagnostico

Prospettive Disponibilità di accedere alla diagnostica di primo livello Mezzi di contrasto ultrasonografici Integrazione con indagine contrastografiche TAC e RMN