FAV congenita dell’asse succlavio-ascellare Roberto Catalini SOS Medicina Vascolare SOD Clinica di Medicina Interna Az. OSPEDALI RIUNITI - ANCONA
nessuna patologia di rilievo in passato F. V. - Donna di 81 anni nessuna patologia di rilievo in passato in data 29/12/2007 caduta accidentale RX: Frattura sottocapitata di femore sinistro. Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Intervento di protesi RX controllo 2-1-2008 Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Non si evidenziano grossolane lesioni parenchimali in atto RX TORACE (10 Gennaio 2008) Non si evidenziano grossolane lesioni parenchimali in atto Diffusa accentuazione della trama bronco-interstiziale e soffusione pleurica bilaterale Nodulo fibrocalcifico al campo polmonare superiore di sinistra Mal valutabile la morfovolumetria cardiomediastinica, apparentementec allargata con segni di congestione ilare bilaterale Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Fisioterapia La paziente inizia la terapia riabilitativa La fisioterapista, nel mobilizzare la paziente, avverte “un fremito” a livello del cavo ascellare di sinistra…. Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
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ECOCOLORDOPPLER ARTO SUPERIORE SINISTRO - ARTERIOSO E VENOSO Incremento delle velocità di flusso diastolico a livello della a. succlavia e dellaa. ascellare con rilievo di comunicazione artero-venosa ad alto flusso ed ectasia della vena ascellare. COMMENTO Presenza di FAV ad alto flusso in sede ascellare sinistra di origine non determinabile (paziente non collaborante, assenza di dati anamnestici riferibili a pregresso trauma, chirurgia toracica o procedure di accesso vascolare a livello dell’arto superiore di sinistra). Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
FA – 81 anni Asintomatica per cianosi dispnea sintomi insufficienza cardiaca Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
FA – 81 anni Soffio sistodiastolico in sede ascellare, sopra e sottoclavicolare a sinistra FC 88/min PA omerale 120/70 mmHg SX 120/80 mmHg DX Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Ecocardiogramma M-mode e 2D: Sclerosi parietale e valvolare aortica. Valvola aortica tricuspide con normale apertura valvolare Atrio sinistro nei limiti superiori della norma Normali dimensioni delle camere cardiache destre Sclerosi dell'apparato valvolare mitralico Iniziale ipertrofia eccentrica del ventricolo sx con indici di funzione sistolica nella norma; non evidenti alterazioni della cinetica parietale segmentaria Assenza di versamento pericardico Doppler: Alterato rilasciamento del ventricolo sx; minimo rigurgito valvolare mitralico Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
ANGIO TC presenza a sinistra di numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale. Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
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ANGIO TC presenza a sinistra di numerose ectasie vascolari in sede sovra-sottoclaveare e sottoscapolare Presenza di piccolo tramite fistoloso artero-venoso dell’asse succlavio ascellare di sinistra compressione del muscolo scaleno di sinistra sulla vena succlavia omolaterale deviazione verso destra del mediastino con ipoespansione polmonare omolaterale. Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Commento Paziente con malformazione vascolare arterovenosa congenita Asintomatica per cianosi, dispnea e sintomi insufficienza cardiaca FAV di modesto significato emodinamico Trattamento conservativo, monitoraggio nel tempo delle condizioni cardiocircolatorie. Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Bibliografia 13 pazienti con fistola AV congenita dei vasi brachiocefalici (dal 1964 – 9 pubblicazioni) 6 adulti, 7 bambini 6 pazienti asintomatici, non trattati 7 pazienti sintomatici, di cui 5 trattati mediate correzione chirurgica, 2 mediante embolizzazione Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008
Bibliografia 1.Walker, WJ, Mullins, CE, Knovick, GC (1964) "Cyanosis, cardiomegaly and weak pulses. A manifestation of massive congenital arteriovenous fistula" Circulation 39: 777-781 2.Sapire, DW, Lobe, TE, Swischuk, LE et al. (1983) "Subclavian artery to innominate vein fistula presenting with congestive failure in a newborn infant" Paediatr Cardiol 4: 155-157 3.Gutierrez, FR, Monaco, MP, Hartman, AT et al. (1987) "Congenital arteriovenous malformations between brachiocephalic arteries and systemic veins" Chest 92: 897-899 4.Wong, CK, Lau, CP, Leung, WH (1989) "An arterio-venous fistula from an aberrant right subclavian artery to the superior caval vein in a congenitally myxoedematous adult" Int J Cardiol 25: 126-129 5.Rossi, G, Miotto, D, Bongiovi, S et al. (1992) "Spontaneous idiopathic subclavian arterio-venous fistula: A case report" Angiology 43: 672-677 6.Evans, AJ, Whitaker, SC, Gregson, RH (1992) "Congenital mediastinal arterio-venous fistula in an adult-diagnosis with digital subtraction angiography" Clin Radiol 46: 209-210 7.Hughes, JP, Ruttley, MST, Newell, RLM (1999) "Congenital arteriovenous malformations arising from the subclavian artery" Clin Radiol 54: 73-76 8.Dogan, R, Yilmaz, M, Ozkutlu, S, Elsharshari, H (2000) "Congenital subclavian artery to subclavian vein fistula presenting with congestive heart failure in an infant" Pediatr Cardiol 21: 269-270 9. E. N. Brountzos, N. L. Kelekis, D. Danassi-Afentaki, V. Nikolaou, S. Apostolopoulou, D. A. Kelekis (2004) “Congenital Subclavian Artery–to–Subclavian Vein Fistula in an Adult: Treatment with Transcatheter Embolization” Cardiovasc Interven Radiol 27:675-682 Roberto Catalini - SOS Medicina Vascolare - SOD Clinica Medicina Interna - Ancona 4 Aprile 2008