Il trattamento endovascolare nell’ictus ischemico L’esperienza di Modena Dr. Andrea Zini Responsabile Stroke Unit Clinica Neurologica – Dipartimento di Neuroscienze Nuovo Ospedale Civile “S.Agostino-Estense” AUSL Modena

Rete Stroke Bassa Pianura 86.000 ab. Area metropolitana 459.000 ab. HUB Baggiovara (Modena) Area metropolitana 459.000 ab. Baggioavara H con area dedicata allo Stroke acuto Area montana 59.000 ab.

Telestroke Modena 2013: 7 telestroke, 0 telethrombolysis Telestroke Timing (min) Onset-door time 61.2 Door-needle time 66.0 Onset needle time 127.2 Mountain area near Pavullo Hospital (admitted about 80 ischemic strokes per year) about 20.000 residents

Stroke Unit Modena Struttura Stroke Unit semi-intensiva (6 box) Modulo Rosso (10 letti) - Neurologia Servizio di Neurosonologia Attività in Sala Angiografica Ambulatorio Cerebrovascolare Ambulatorio TIA Ambulatorio Stroke Giovani Stroke Unit Modena Struttura

Stroke Unit Trattamenti in Urgenza Trombolisi endovenosa Trombectomia meccanica Craniectomie decompressive TEA/STENT urgenza TeleStroke

L’organizzazione e il percorso per la trombolisi endovenosa e per la trombectomia meccanica coincidono Take home message

Modena - Karolinska Stoccolma RESCUE THERAPY Modena - Karolinska Stoccolma Trattati 52 pazienti (Modena 17 pazienti, Stoccolma 35 pazienti). mediana NIHSS all’ingresso è stato 17 Età media 63 anni TICI IIa-III: 92% sICH: 9.6% mRS 0-2 a 3 mesi: 63.4% mortalità a 3 mesi: 17.3% Gruppo di controllo costituito da 260 pazienti trattati trombolisi e.v. presso la Stroke Unit di Modena tra gli anni 2006 e 2010 Menetti et al., Interv Neuroradiol. 2014

Modena - Karolinska Stoccolma RESCUE THERAPY Modena - Karolinska Stoccolma NIHSS >15

Progetto EROI (Educazione e Ritardo di Ospedalizzazione per Ictus)

Modifiche Procedura applicativa Prelievo fatto dal 118 e provette consegnate in PS Scheda su verbale PS Pre-allerta 118: telefonata del 118 al Neurologo con scheda autonomia pre-ictus chiede nome del paziente e guarda su SIO precedenti tempo stimato arrivo sempre familiare a bordo o cell. Familiare (per anamnesi) Istituzione STROKE TEAM. Neurologo, Neuroradiologo, tecnico Radiologia presenti ai codici rossi/TC al momento dell’arrivo del paziente con il resto dello Stroke Team ECG, Rx torace post-trombolisi Non ritardare tPA per prelievi se recenti / anamnesi ben nota (in futuro point-of care?) Protocollo Neuroimaging avanzato, standardizzazione e pre-referto Barella-bilancia Trombolisi sul lettino della TC

Take home messages Centralizzazione primaria Pre-allerta 118-Neurologo Il Neurologo è casemanager sia per la trombolisi ev che per la trombectomia meccanica Il Neuroradiologo gestisce la diagnostica pre e post angiografia e pre/post trombolisi ev Decisione trattamento condivisa neurologo- neuroradiologo Ricovero in Stroke Unit Take home messages

Trattamento intrarterioso

Procedura applicativa

Procedura applicativa

Trombolisi Modena EV e IA Di cui: 5 Teletrombolisi :242 :775 Totale 1017 14 IA da Reggio Emilia (13 Rescue) Stroke Unit – Neurologia- Nuovo Ospedale Civile di Modena

Stroke Unit - Nuovo Ospedale Civile Modena Trombolisi ev anno 2014 N° Nome centro N°pz trattati Anno 2014 1 Stroke Unit - Nuovo Ospedale Civile Modena 164 2 Arcispedale Santa Maria Nuova Reggio Emilia 143 3 UTN Policlinico Umberto I Roma 140 4 AOU Integrata Verona 128 5 Ospedale S.Anna Cona - Ferrara 95 6 Ospedale S. Bortolo Vicenza 90

Trombectomie (IA) – Italia Anno 2014

Percorso Trombectomia Modena-Reggio Popolazione 1.224.155 abitanti Hub ASMN 491 AUSL RE 353 Tot. 844 Ictus ischemici AUSL 1.119 AOP 52 Tot. 1.171 Ictus ischemici

Neuroimmagini Wake Up Stroke 5:50 emiplegia sin, deviazione rima buccale dx e neglect sin. 11.44 ricanalizzazione carotide; 12.24 ricanalizzazione ACM MTT CBV

ON-LABEL OFF-LABEL Neuroimaging UPDATE 2013 NIHSS>10 >4.5 ore Iperdensità arteria Non databile Risveglio TC encefalo AngioTC vasi collo e intracranici TC perfusion

Take home messages Selezione per Neuroimaging Da preferire CT alla RM Software di analisi automatica (es RAPID) Take home messages

Take home messages Tecnica Catetere con pallone (8F) Evitare anestesia se possibile Aspirazione Stentriever Blocco di flusso prossimale TC post AGX Dispositivi di chiusura emostasi Compressiva per 48h, mobilizzazione a 24h Tecnica

Esperienza in trial sulla terapia endovascolare SYNTHESIS EXPANSION: Anni 2008-2012 Modena n=51/362

BASICS trial Objective: additional IA therapy after IVT vs IVT alone in patients with basilar artery occlusion. 18-85 anni Conferma BAO con CTA o MRA NIHSS ≥ 10 at randomization. Target: 750 (1° paziente 23-10-2011) arruolamento 30/750 IVT has to be initiated within 4.5 hours from estimated time of basilar artery occlusion and IA therapy within 6 hours. Primary outcome: mRS 0-3.

41/750

Esperienza in trial sulla terapia endovascolare

Futuro (domani) Reperibilità H24 “interventistica” Adeguata distribuzione geografica e volumi Formazione di Neurologi e Neuroradiologi (ICTUS DEVE ESSERE TRATTATO DAI DIPARTIMENTI DI NEUROSCIENZE) Ambulanza con TC/laboratorio/Telemedicina (ev sotto casa del paziente) Target groin puncture-reperfusion <45’ Target door-to-reperfusion <90’ Futuro (domani)

Grazie per l’attenzione