UNIVERSITA’ DEL TEMPO LIBERO Agrate Brianza - 2004 MEDICINA Dr Loris Stucchi UNIVERSITA’ DEL TEMPO LIBERO – Agrate Brianza 2004

MAL DI PANCIA Sintomo che può avere origini diverse: Dall’ombelico in su Esofago, stomaco, duodeno Esofagite, reflusso, ulcera, ulcera perforata, dispepsia funzionale Fegato, colecisti, vie biliari Ingrandimento rapido del fegato, calcoli biliari, infezioni della colecisti Pancreas Pancreatite acuta e cronica Reni, milza Tumore renale, calcolosi renale, infezioni renali, ingrandimento rapido e rottura di milza Cuore, pleura, polmoni Infarto cardiaco, pleurite, polmonite basale Regione ombelicale Appendice Appendicite acuta (fase iniziale) Intestino tenue Morbo di Crohn, celiachia, occlusione ileale Aorta Rottura aneurisma aorta addominale

MAL DI PANCIA Dall’ombelico in giù Regione inguinale Appendice Ileo Appendicite acuta Ileo Occlusione ileale, celiachia, morbo di Crohn Colon Colon irritabile, virosi gastro-intestinali, fecalomi (ristagno di feci) , parassiti, diverticoli, colite ulcerosa, tumore Rene, vescica, milza Calcolosi vie urinarie, ritenzione acuta di urina, infezioni, tumori, rottura di milza Utero, ovaie Fibromi di grosse dimensioni, endometriosi, infezioni, torsioni di cisti ovariche, tumori Regione inguinale Ernie Ernia, ernia “strozzata” Testicoli Torsione dl funicolo

MALATTIE GRAVI e EMERGENZE CHIRURGICHE CHE SI MANIFESTANO CON DOLORE DI PANCIA Infarto cardiaco “bocca dello stomaco”, mancanza di respiro, sudorazione, pallore Ulcera perforata Malattia nota, uso di farmaci antinfiammatori Segni di peritonite Distensione addominale, alvo chiuso a gas e feci, estrema sensibilità alla palpazione, “difesa”di parete: la muscolatura si oppone alla palpazione profonda, contraendosi. Pancreatite acuta Calcoli nella colecisti, abuso di alcolici Segni di peritonite localizzata Colecistite Calcolosi della colecisti Brividi e febbre, segni di peritonite localizzata Rottura di aneurisma dell’aorta addominale Di solito età avanzata Grave ipotensione arteriosa, irradiazione alla schiena, grande sofferenza Appendicite acuta Emergenza chirurgica più frequente in tutte le fasi della vita Dolore in basso a destra, segni di peritonite localizzata Dissociazione temperatura rettale e ascellare (differenza maggiore di 1°) Occlusione intestinale Addome globoso, alvo chiuso a feci e gas, aumento o abolizione della peristalsi (rumori intestinali udibili con il fonendoscopio, espressione del movimento viscerale) Divericolite Di solito la malattia di base è nota Alterazione dell’alvo, segni di peritonite localizzata, febbre irregolare Ernia “strozzata” Tumefazione dolente, dura, di colore più scuro, non riducibile Torsione del funicolo, torsione di cisti ovarica Dolore inguinale con contemporaneo dolore al testicolo che appare ingrossato Dolore quadranti addominali bassi.

COSA DEVE RENDERE PRUDENTI o ALLARMARE Dolore accompagnato da febbre di origine non evidente Confrontare la temperatura ascellare e rettale Ricercare i segni della peritonite Evitare l’applicazione di calore Dolore con segni di peritonite (ALLARME) Dolore con grave compromissione dello stato generale (ALLARME) Dolore al fianco, intenso, con sintomi urinari: minzione frequente o difficile, bruciori urinari, sangue nelle urine Dolore ai quadranti alti con vomito e ittero (“occhi” gialli) Dolore addominale basso, con impossibilità ad urinare Dolore con addome che si “gonfia”, sensibilità spiccata alla palpazione (ALLARME) Dolore diffuso con diarrea profusa o sanguinolenta Attenzione a recenti viaggi in paesi tropicali Tutte le volte che l’alvo è chiuso ai gas e alle feci Dolore accompagnato da vomito color caffè o feci di colore nero (ALLARME) Recente uso di FANS o ulcera nota Dolore alla “bocca dello stomaco” con nausea, sudorazione, pallore, mancanza di respiro (ALLARME)

QUELLO CHE CI RENDE (quasi) TRANQUILLI Dolore già noto e definito nella sua origine Dolore, anche intenso, che dura pochi secondi Dolore in corso di patologia infettiva gastro-enterica parainfluenzale Dolore non intenso che non disturba le normali attività (cercare di caratterizzarlo il più possibile) Dolore che scompare con il pasto e ricompare a digiuno (da riferire comunque al medico) Tutte le volte che non sono presenti sintomi di allarme (cercare di caratterizzare i sintomi il più possibile)

COME RIFERIRE I SINTOMI AL MEDICO Tipo di dolore Modalità di insorgenza: acuta o progressiva Fugace, continuo, colico (a spasmo), sordo, puntorio… Irradiazioni Spalla, schiena, inguine, genitali… Sintomi di accompagnamento Sudorazione, pallore, irrequietezza, diarrea, vomito, ventosità, febbre, mancanza di respiro Correlazione con: Pasti, evacuazione, minzione Posizione del corpo Momenti della giornata Assunzione di farmaci Tutto quello che aggrava o che migliora il dolore