Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani Università degli studi di Bologna Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia SEMEIOLOGIA RENALE Prof RAFFAELLA TAZZARI Clinica Pediatrica-U.O Pediatria Cicognani Università di Bologna

ANAMNESI DISTURBI DELLA MINZIONE DOLORE RENALE Pollachiuria Disuria Stranguaria DOLORE RENALE Gravativo Tipo colico

ESAME OBIETTIVO ALTERAZIONI DEL RITMO→NICTURIA: Renale Cardiaca Da deficit di ADH ALTERAZIONE DELLA QUANTITA’ Oliguria (<30ml/Kg/die) Poliuria Da diuresi osmotica Da mancata risposta dei tubuli all’ADH

ESAME URINE COLORE (paglierino) ODORE (sui generis) PESO SPECIFICO (1010-1030) pH (4.5-8.5) ZUCCHERO PROTEINE Hb SEDIMENTO NITRITI

PESO SPECIFICO Dipende dalla risposta all’ADH, dal sistema controcorrente, dall’osmolarità midollare normale, dal numero di nefroni funzionanti

Cause non renali di abbassamento del potere di concentrazione Immaturanza Scarsa assunzione di proteine Diuresi osmotica Peso specifico falsamente aumentato zucchero destrano Mezzo di contrasto

Nefropatie parenchimali su base : MALATTIE RENALI CON PERDITA TEMPORANEA O PERMANENTE DEL POTERE DI CONCENTRAZIONE Nefropatie parenchimali su base : Ostruttiva Immunologica infettiva

COLORAZIONE ANOMALA DELLE URINE URINE PALLIDE Non concentrate Con P.S. ↑ diabete mellito URINE SCURE Urobilina Bilirubina Caroteni Vitamina B URINE ROSSE GR Hb Emoglobinuria (bruno scure per meta-Hb, mioglobinuria) Altre cause: Porfirine Biletola More Coloranti urati

URINE MARRON SCURO Alcaptonuira Tirosinosi Melanuria URINE VERDI Ittero cronico ostruttivo BLU DIAPER SYNDROME: difetto di riassorbimento del Triptofano RED DIAPER SYNDROME: Serratia Marcescens

PROTEINURIA DOSAGGIO QUANTITATIVO: VALUTAZIONE QUALITATIVA: Metodo di Esback Biureto, fotometrico VALUTAZIONE QUALITATIVA: Glomerulare (selettiva, non selettiva) Tubulare

Proteinuria posturale <1gr/24 ore CAUSE Perdita attraverso GBM alterata Difetto di riassorbimento tubulare Presenza di proteine anomale nel sangue Anomala secrezione di proteine delle cellule tubulari Aumento della protidemia FATTORI CONCOMITANTI: Congestione venosa renale Vasocostrizione Proteinuria posturale <1gr/24 ore

ACIDIFICAZIONE pH urinario acidità massima 4.5 Alcalinità massima 8.5 Il pH è alcalino se contaminazione batterica da Pseudomonas, Proteus, e certi E.Coli. Il deficit di acidificazione nell’infanzia dipende da: ↓ soglia renale dei bicarbonati ↓ ammoniogenesi

SEDIMENTO URINARIO Gb: 10 P.C. GR: 2-3 P.C. CELL.EPITELIALI (alte, medie, basse vie) CILINDRI (ialini, ematici, granulosi, lipidici) BATTERI CRISTALLI (ac.urico, ossalati di calcio)

INDAGINI BATTERIOLOGICHE CONTA DI ADDIS GR 200000/h GB 400000/h CILINDRI 500/h INDAGINI BATTERIOLOGICHE Batteriuria (> 10.000 batt/mm) Urinocoltura + antibiogramma Test di Thomas Test di Farley N.B.T.

Studio microscopico (400x) del sedimento LEUCOCITI NEG <10/ML NELLA CAMERA DI BURKE POS > 100/ML NELLA CAMERA DI BURKE CELLUELE POLIGONALI, APPIATTITE CUBICHE, CILINDRICHE CILINDRI LEUCOCITARI GLOBULI ROSSI DIVERSI, MAL CONSERVATI INTEGRI BATTERI POS >10/MMC ALLA CAMERA DI BURKE ENZIMURIA NAG LDH Β 2 MICROGLOBULINEMIA TEST DI THOMAS

ESAMI DI FUNZIONALITA’ RENALE FUNZ.GLOMERULARE Cl creatinina endogena (v.n. 80-120 ml/min) Urea, creatinina, AA, ammonio FUNZ.TUBULARE Prova di concentrazione (1030-1035) Prova di diluizione (1004-1002) REGOLAZIONE DELL’EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO (soggetto nrl elimina 75-80% del Na e 90% del K introdotto con la dieta) REGOLAZIONE DELL’EQUILIBRIO ACIDO-BASE: pH plasmatico Concentrazione dei bicarbonati plasmatici Quantità bicarbonati urinari Acidità titolabile FUNAZIONE INCRETORIA Eritropoietina Renina Vit D (1,25-dididrossicolecalciferolo) Prostaglandine Callicreina

Indagini strumentali Ecografia Urografia Uretrocistografia Cistoscopia Renografia Scintigrafia TAC RMN

Indagine bioptica Ottica Immunofluorescenza Elettronica Indicazioni alla biopsia renale Ematuria associata a Proteinuria dosalibe ↑ IgA sieriche ↓ C3 C4 oltre 60gg Ipoacusia neurosensoriale Decadimento funzionale renale Ipertensione arteriosa Sindrome nefrosica Cortico resistenza e frequenti ricadute