La pressione arteriosa Inquadramento semeiologico e diagnostico al paziente iperteso Prof. Giovanni Murialdo Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica

La Progressione dell’Insufficienza Cardiaca

Sintomi dell’ipertensione iniziale Cefalea nucale, spesso al risveglio Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e dispnea Vertigini Manifestazioni visive: Fosfeni scintillanti; amaurosi puntiforme Acufeni Impotenza

SEGNI CLINICI DI IPETENSIONE Aumento di intensità di S2 Aumento dell’itto Soffio peri-ombelicale da stenosi di arteria renale Pulsazioni anomale ECG Aumento dei voltaggi con segni di sovraccarico VS (inversione onda T) Deviazione assiale sinistra ECOCARDIOGRAFIA Aumento spessore setti IV, aumento di spessore pareti VS Insufficienza cardiaca diastolica

Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa Razza nera Età giovanile Sesso maschile PA diastolica persistente > 115 mmHg Fumo Diabete e ipercolesterolemia Obesità Eccessivo consumo di alcool %

Evidenza di danni d’organo Cuore ingrandimento del cuore segni ECG di ischemia o sovraccarico IMA insufficienza cardiaca congestizia Occhio retinopatia ipertensiva Rene alterazioni della filtrazione glomerulare microalbuminuria e proteinuria SNC malattia cerebrovascolare

MISURAZIONE DELLA P.A. Alcune avvertenze Misurazione iniziale su entrambi gli AA.SS. Pz. in clinostatismo o seduto Misurazione in clino- e ortostatismo (IPOTENSIONE ORTOSTATICA) Uso di bracciale idoneo in rapporto al diametro dell’arto (obesità)

PA sistolica PA diastolica Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti di età => 18 aa. European Society of Hypertension Guidelines 2003 PA sistolica PA diastolica Ottimale <120 mmHg <80 mmHg Normale <130 <85 Normale alta 130-139 85-89 IPERTENSIONE Stadio I (lieve) 140-159 90-99 Stadio II (moderata) 160-179 100-109 Stadio III (grave) =>180 =>110 IPERTENSIONE SISTOLICA ISOLATA =>140 < 90

Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti di età => 18 aa. Seventh US Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high Blood Pressure 2003 PA NORMALE < 120 / 80 PRE-IPERTENSIONE 120-139 / 80-89 >> precocità di diagnosi, provvedimenti sullo stile di vita, terapia

Monitoraggio ambulatoriale della Pressione Arteriosa (Holter pressorio) Misurazione per periodo prolungato durante le normali attività quotidiane Effetto del sonno Individuazione delle condizioni di “Ipertensione Labile”: aumento dei valori di PA nel range dell’ipertensione saltuario e non costante

Holter pressorio

DIAGNOSI DI IPERTENSIONE Deve essere basata sulla media di almeno 2 misurazioni effettuate durante due o più visite dopo un iniziale “screening” “Ipertensione labile” “Ipertensione da camice bianco” Significativa percentuale (ca. 10-20%) di individui la cui PA, misurata nell’ambulatorio di un medico, è persistentemente più alta di quella misurata a casa o in circostanze occasionali

IPERTENSIONE ACCELERATA Significativo recente aumento della PA superiore rispetto ai precedenti livelli di ipertensione, associato a evidenze di danno vascolare all’esame del fundus dell’occhio in assenza di edema della papilla retinica

IPERTENSIONE MALIGNA Aumento dei valori di PA (abitualmente PA diastolica >130 mmHg) associato a: Papilledema, emorragie e essudati retinici Encefalopatia ipertensiva Grave cefalea, vomito, disturbi visivi (cecità transitoria), paralisi transitoria, convulsioni Stupore, coma Talora Scompenso cardiaco e Oliguria

Retinopatia ipertensiva Assente non segni evidenziabili Lieve Restringimento arteriolare e focale Incrocio artero-venoso Opacità della parete arteriolare (a filo di rame) Moderata Emorragie e microaneurismi Spot a fiocco di cotone Essudati duri Combinazione di questi segni

Retinopatia ipertensiva lieve moderata

Retinopatia ipertensiva maligna Segni di retinopatia moderata con Edema della papilla ottica

Prevalenza nella popolazione delle varie forme di ipertensione arteriosa Ipertensione essenziale 92-94% Ipertensione renale parenchimale 2-3 nefrovascolare 1-2 Ipertensioni endocrine iperaldosteronismo primario 0.3 s. di Cushing <0.1 feocromocitoma <0.1 indotta da estroprogestinici 0,5-1 Altre 0.2

IPERTENSIONE NEFROVASOLARE Secondaria a stenosi dell’arteria/e renali