SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO Prof. Giovanni Murialdo Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica

SINTOMI DELLA DISFUNZIONE EPATICA Astenia e affaticabilità muscolare dopo attività fisica Nausea (indotta da odori, cibi grassi, fumo di sigaretta) Iporessia o anoressia Disturbi del sonno Dolore addominale e alterazioni dell’alvo Prurito Anamnesi per: Abitudini di vita: alcool, tossicodipendenza, assunzione di cibi Viaggi in arre endemiche per epatite e altre infezioni Farmaci e trasfusioni

SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO ISPEZIONE Diretta – poco significativa Indiretta > segni di malattia epatica Subittero > Ittero Urine ipercromiche (urobilinogeno, bilirubina) Ascite Circoli collaterali tipo porta-cava Edemi (diminuita sintesi proteica) “Spider” nevi Ecchimosi cutanee (alterazione coagulativa) Cachessia Eritema palmare

Cirrosi epatica ITTERO CACHESSIA ALTERATO STATO DI COSCIENZA ASCITE

Cirrosi epatica ASCITE EDEMA DECLIVE  ANASARCA

Insufficienza epatica ERITEMA PALMARE SPIDER NEVI

Circoli collaterali addominali

CIRCOLI COLLATERALI ADDOMINALI

Circoli collaterali a “Caput Medusae”

Insufficienza epatica GINECOMASTIA

SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO PALPAZIONE > Delimitazione del margine epatico e della consistenza > Valutazione della dolorabilità 1. Iniziare da fossa iliaca destra 2. Fare inspirare il pz. durante la palpazione

PALPAZIONE DEL FEGATO PALPAZIONE MANOVRA DI UNCINAMENTO CON MANI A PIATTO

Palpazione del fegato

PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici 1. DIMENSIONI Indicare la distanza del margine epatico rispetto all’arcata costale sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale, ascellare anteriore 2. CONSISTENZA Parenchimatosa normale Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi Diminuita > edema

PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici 3. CARATTERI DEL MARGINE Smusso > normale Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta Regolare Irregolare > macronoduli, neoplasie

PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici 4. SUPERFICIE Liscia > normale Micronodulare > epatiti croniche Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie, policistosi epatica Nodulo singolo > neoplasia, cisti

PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici 5. CARATTERISTICHE DEI NODULI Numero Sede > lobi epatici > segmenti epatici Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea, teso-elastica Superficie > regolare, irregolare, liscia Rapporti reciproci tra i noduli > isolati, confluenti

PALPAZIONE DEL FEGATO Caratteri semeiologici 6. DOLENZIA E DOLORABILITA’ Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acuta epatiti acute Necrosi epatica da occlusione venosa Infiltrazione della capsula glissoniana > Neoplasie infiltranti

SEMEIOTICA DEL FEGATO PERCUSSIONE Delimitazione del margine superiore epatico Presenza dell’ottusità epatica 1. Iniziare da fossa iliaca destra 2. Fare inspirare il paziente durante palpazione

AIA DI OTTUSITA’ EPATICA AIA DI TRAUBE !!! La scomparsa dell’aia di ottusità epatica significa la presenza di aria libera in peritoneo > perforazione gastrica o intestinale

Ascite Manovra del ballottamento Addome adiposo

Ascite MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE

IL VERSAMENTO ASCITICO PERCUSSIONE RAGGIATA E CENTRIFUGA. LEGGERA PERCUSSIONE LINEARE

EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO LIBERO ASCITICO ADDOMINALE SUONO OTTUSO SUONO TIMPANICO

SUONO TIMPANICO aria SUONO OTTUSO liquido masse solide MASSE SOLIDE ADDOMINALI SUONO TIMPANICO aria SUONO OTTUSO liquido masse solide