MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: LE BANCHE DATI ONLINE MATERIALE DIDATTICO A CURA DI: G. GRILLO Biblioteca “A. Rosmini” dei Corsi di Laurea Professioni Sanitarie <gaetano.grillo@unito.it> Didattica Integrativa Canale B Torino, 29 e 30 novembre 2011

LA RICERCA BIBLIOGRAFICA IN DUE PASSAGGI PROGETTAZIONE quesito  scomposizione parole chiave  PICO operatori booleani  concatenazione delle parole STRATEGIA database quale utilizzare? i tesauri  il MESH e non solo la ricerca  per voce di tesauro /termine libero i sottodescrittori  da quale punto di vista affrontare l’argomento cercato Focus/explode  le voci di soggetto principali, l’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto i limiti e tipi di pubblicazione

quesito  scomposizione LA PROGETTAZIONE quesito  scomposizione fase preliminare Focalizzare il problema Scomporlo in termini essenziali Tradurre i termini in inglese esecuzione Cercare i termini MESH che rappresentano i concetti e i subheading relativi ad ogni termine Combinare i termini scegliendo gli operatori booleani adeguati

Il modello PICO : Patient group(s) Intervention treatment LA PROGETTAZIONE Parole chiavePICO In EBM viene richiesta la capacità di trasformare lo scenario o caso clinico in domande (quesiti clinici) correttamente formulate. Saranno caratterizzate dalla peculiarità di: Essere centrate sul paziente Generare risposte appropriate e precise I quesiti clinici dovrebbero contenere 4 elementi: Il modello PICO : Patient group(s) Intervention treatment Comparison Outcome

“TRADURRE” il PICO Patient and Problem Intervention Comparison Outcome Come descriveresti un gruppo di pazienti simili a colui che stai trattando? Quali sono le principali caratteristiche del paziente? Considera il problema primario, ma anche condizioni correlate: età, sesso, talvolta il gruppo sociale o etnico a cui appartiene, la sua storia personale. (es: è un fumatore? è stato esposto a sostanze tossiche? etc.) Intervention Quale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione? Prescrizione di un farmaco? di un test diagnostico? di un intervento chirurgico? Quali altri fattori possono influenzare la prognosi del paziente (vedi sopra)? Comparison Quali sono le alternative prinicipali all’intervento preso in esame? Stai per scegliere tra due farmaci, un farmaco ed un placebo, due test diagnostici? Non sempre è presente un paragone specifico Outcome Che cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? Cosa stai cercando di fare per il tuo paziente? Ridurre il numero di eventi avversi? Migliorare i risultati funzionali?

databasequale utilizzare LA STRATEGIA databasequale utilizzare MEDLINE Caratteristiche della banca dati: Parte dal 1950, prodotto dalla National Library of Medicine Indicizza solo articoli di riviste (5.197 riviste biomediche internazionali, 80% del contenuto in lingua inglese) Settori: Medicine, Biology,Environmental science, Marine biology, Plant and animal, science, Biophysics, Chemistry, Nursing, Dentistry, Veterinary medicine, Allied health, Pre-clinical sciences Thesaurus: MESH (Medical Subject Headings della NLM)

LA STRATEGIA I tesauri  il MeSH e non solo Le pubblicazioni specifiche di una disciplina vengono recensite o indicizzate e successivamente raccolte in un repertorio bibliografico (cartaceo: soggetti-autore; elettronico: database) che ne agevola il ritrovamento. Il metodo più efficace per interrogare un repertorio bibliografico è l’utilizzo di parole chiave (o termini di soggetto) che formano un tesauro (o soggettario): vocabolario controllato con l’abolizione dei sinonimi in cui le varie voci sono strutturate tra loro in una rete di relazioni gerarchiche: “struttura ad albero” Nell’ambito delle scienze mediche ed infermieristiche il repertorio principale è: MEDLINE (due versioni: Pubmed gratuito http://www.pubmed.gov Ovid a pagamento) N.B. Per l’accesso al testo pieno, al catalogo e ad altri servizi ricordarsi l’integrazione con

LA STRATEGIA La ricerca  per voce di tesauro e/o termine libero Ricerca libera sconsigliabile in genere poiché riduce il controllo. Implica una ricerca in tutti i campi[Tag] (TIAB, Text Word, MeSH Terms, etc.) Thesaurus livello ottimale di controllo, consente univocità nei termini di ricerca IMPORTANTE! La ricerca può anche essere effettuata tramite parole troncate, in questo caso il sistema ricerca tutti i termini che iniziano con la stringa data, es.: inserendo: bacter* il sistema ritrova bacteria, bacterium, bacterophage etc…

LA STRATEGIA I sottodescrittorida quale punto di vista affrontare l’argomento cercato Gli indicizzatori possono anche assegnare un ulteriore elemento descrittivo ad un termine MeSH: i subheadings o sottodescrittori. La loro funzione è di dettagliare ulteriormente un aspetto specifico di un termine MeSH. Es.: Diagnosis Surgery Metabolism Pathology

explodel’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto LA STRATEGIA explodel’inclusione delle diramazioni secondarie di un soggetto Quando si sceglie un termine MeSH in Medline OVID è possibile selezionare l’opzione “explode”.

Focusuna possibilità di restringere la ricerca LA STRATEGIA Focusuna possibilità di restringere la ricerca Restringere la ricerca agli articoli che hanno il soggetto scelto come soggetto rilevante (argomento principale)

LA STRATEGIA i limiti Età Specifici sottoinsiemi (subsets: systematic reviews…) Tipo di pubblicazione Lingua Data Altro…

LA STRATEGIA tipi di pubblicazione Tra i vari generi di pubblicazioni utilizzati dalla National Library of Medicine per la recensione del materiale bibliografico (e utilizzabili come limiti nella ricerca) , ricordo i principali: Clinical Trial rapporto di uno studio clinico pre-organizzato sulla sicurezza, efficacia o dosaggio ottimale di uno o più farmaci, dispositivi o tecniche diagnostiche terapeutiche o profilattiche in esseri umani selezionati in base a criteri predeterminati di idoneità e osservati per verificare l’evidenza di effetti favorevoli o sfavorevoli. Controlled Clinical Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che implica uno o più trattamenti di prova, almeno un trattamento di controllo, misure specifiche dei risultati per valutare l’intervento e una metodologia priva di pregiudizi finalizzata ad assegnare i pazienti al trattamento. Meta-Analysis lavoro che consiste in studi che utilizzano un’analisi quantitativa per combinare i risultati di studi indipendenti e riassunti e conclusioni che possono essere usati per valutare l’efficacia terapeutica. Practice Guideline lavoro che consiste in un insieme di direttive o principi per indirizzare il personale medico in decisioni sanitarie circa le procedure diagnostiche, terapeutiche o cliniche da adottare in specifiche circostanze cliniche. Possono essere sviluppate da agenzie governative a qualunque livello, istituzioni quali società professionali o comitati governativi. Randomized Controlled Trial lavoro che consiste in un esperimento clinico che include fasi specifiche e preordinate di gestione dello stesso. Revisione sistematica differiscono dalle revisioni tradizionali della letteratura in quanto riuniscono risultati di tutti gli studi clinici condotti su un determinato argomento, ottenendo una stima basata su un numero maggiore di soggetti, quindi statisticamente più stabile e clinicamente più affidabile.

RISORSE A PAGAMENTO ACCESSO DA CASA http://proxy-medicina.unito.it

TROVA@UNITO E PUBMED Come posso accedere ai servizi di trova@unito ? Collegarsi a Pubmed da link presenti su pc universitari oppure da casa tramite proxy http://proxy-medicina.unito.it inserendo le proprie credenziali SCU:

risorse utili tutorial e FAQ strumenti

La ricerca per parole “libere” inserendo le parole della ricerca, Pubmed procede con la funzione di completamento automatico, suggerendo i termini

Sulla destra della schermata trovo gli esiti della ricerca:

selezionando gli articoli, posso gestirli in vario modo, posso (cliccando su send to): mandare le citazioni in un file, mandarle in una collection virtuale all’interno di MY NCBI, mandarle nel “clipboard”=parcheggio temporaneo (max 8 ore) di citazioni inviarle via mail

Sulla sinistra della schermata trovo: La possibilità di gestire i risultati e di filtrarli La possibilità di capire come il sistema ha interpretato la mia ricerca La possibilità di visualizzare le ultime ricerche effettuate

Come Pubmed ha interpretato la ricerca – tramite parole libere - di hospital infections: "cross infection"[MeSH Terms] OR ("cross"[All Fields] AND "infection"[All Fields]) OR "cross infection"[All Fields] OR ("hospital"[All Fields] AND "infections"[All Fields]) OR "hospital infections"[All Fields]

La chiave per accedere: a. all’eventuale full-text b. al catalogo d’Ateneo Questa citazione era stata selezionata per l’invio in clipboard, resta segnalato anche nel corso di ulteriori ricerche

Fornisce informazioni importanti per l’articolo: Tipo di disegno di studio Termini MeSH correlati Sostanze correlate

Consente di impostare formati diversi di visualizzazione dei dati Importante: Medline, contiene tutti i tag relativi all’articolo, da utilizzare per importare i dati in un sistema di gestione della bibliografia

In Advanced Search trovo: la “search history” cliccando sui numero di esiti di ogni ricerca, ritorno all’elenco complessivo cliccando sul numero progressivo di ogni ricerca, posso: combinare le ricerche con gli operatori, cancellarle, rilanciarle, vedere come il sistema ha interpretato la ricerca, salvarla in MY NCBI

In Advanced Search posso limitare una ricerca per autore, rivista, data di pubblicazione o altri campi a scelta

In Advanced Search, posso gestire ulteriori limiti

La ricerca per termini MeSH Opzione di ricerca tramite termini MeSH

Inserimento termine “libero” Il sistema “interpreta” il termine, suggerendo il termine di vocabolario contrallato semanticamente più vicino al termine di partenza Sottodescrittori: essenziali per capire da quale punto di vista ci interessa l’argomento cercato 2 funzioni importanti: Restringere la ricerca ai soli articoli aventi questo soggetto come argomento PRINCIPALE Non esplodere: non includere nella ricerca gli articoli soggettati con le diramazioni “figlie” di questo termine

Nella parte sottostante della schermata, trovo: a. Tutti i termini che, inseriti, avrebbero portato a quel termine MeSH, utili (correlandoli con OR) per ricerche per parole libere in database o altri sistemi non provvisti di tesauro b. La ramificazione del MeSH all’interno della quale si trova il termine cercato, utile per sapere se ci interessa anche il termine “figlio” nella funzione Explode “figlio” di “cross infection”

Possibilità di lanciare la ricerca direttamente in Pubmed aggiungo da qui il termine che viene ricercato comprensivo di tutti i sottodescrittori o parte di essi

Invio della ricerca (dopo aver selezionato le opzioni desiderate) nel box di ricerca con gli operatori più opportuni

La ricerca è ora impostata all’interno del box, possibilità di verificarla e eventualmente modificarla, poi invio cliccando su “Search PubMed”

Stringa di ricerca lanciata e relativi risultati

La “carta d’identità” di un articolo Dati bibliografici Mesh attribuiti

Non utilizzare i MeSH per: Argomenti recenti Argomenti poco studiati o poco consueti Articoli inseriti nel database nel corso delle ultime settimane

Registrazione per apertura account in Pubmed, che consente di: Salvare le ricerche (anche in modalità alert = con avviso automatico di ulteriori pubblicazioni inerenti la ricerca salvata) Salvare collezioni di citazioni bibliografiche Salvare la propria bibliografia, anche di altra letteratura non indicizzata in Pubmed Visionare le ricerche svolte negli ultimi 6 mesi (solo se collegati nel corso di sessioni in My NCBI) Personalizzare i filtri di ricerca

Ricerche salvate Collezioni salvate Bibliografia salvata Attività recente (ultimi 6 mesi)

Da qui posso salvare la ricerca in My NCBI

Da qui, dopo averli selezionati, invio gli articoli nelle “Collections”

Esempio di comunicazione dell’avvenuto inserimento di nuova citazione all’interno di una ricerca salvata in Pubmed con funzione di “alert”

Le collections possono essere rese “pubbliche”, in questo modo posso comunicare il link a dei colleghi o inserire l’URL all’interno di blog, pagine web…

TROVA@UNITO: COS’È

I SERVIZI DI TROVA@UNITO SERVIZI DI BASE 1 TESTO COMPLETO Guida all'uso di TROVA@unito Tutti i possibili accessi per UNITO al full-text dell’articolo

I SERVIZI DI TROVA@UNITO CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO SERVIZI DI BASE 2 CERCA DOCUMENTO CARTACEO PRESSO Ricerca la rivista nel catalogo di ateneo

P Paziente adulto ansioso ricoverato in ospedale I musicoterapia Un paziente adulto viene ricoverato d’urgenza in ospedale per essere operato di appendicite. La sera prima dell’operazione, il paziente vi esprime le sue ansie e le sue preoccupazioni e vi chiede cosa ne pensate dell’utilizzo della musica per superare queste paure. Cosa rispondereste al paziente? P Paziente adulto ansioso ricoverato in ospedale per essere sottoposto ad intervento chirurgico di appendicectomia I musicoterapia C nessun intervento o altri tipi di intervento O verificare l’efficacia della musica per controllare l’ansia

LE BANCHE DATI ONLINE SECONDA PARTE

Caratteristiche della banca dati: CINAHL : Cumulative Index to Nursing & Allied Health Caratteristiche della banca dati: Prodotto dall’American Nurses Association e dalla National League for Nursing E’ la principale banca dati per le scienze infermieristiche ed affini Parte dal 1981 Indicizza non solo riviste (quasi 3.000), ma anche libri, materiale audiovisivo, tesi, atti di convegni... Ha un proprio tesauro (Il 70% del CINAHL subject headings (12,414 ) corrisponde ai MeSH del MEDLINE; gli altri termini sono specifici per l’infermieristica e le scienze alleate) Dal 1 gennaio 2009 è accessibile tramite la piattaforma EBSCOhost

CINAHL : Cumulative Index to Nursing & Allied Health Le varie specialità dell’infermieristica: Chirurgia Chirurgia plastica Fisioterapia e riabilitazione Gastroenterologia Ginecologia Nutrizione e dietetica Oncologia Discipline collaterali: Assistenza medica Optometria Pediatria Pronto soccorso Servizio sociale nella cura della salute Tecnica radiologica Terapia occupazionale Tecnica chirurgica

Ricerca di base Finestra di ricerca di base dove inserire parola o frase libera Opzioni di ricerca Cancellazione della ricerca Avvio la ricerca Vado in ricerca avanzata Storia della ricerca Guida animata per la ricerca Alla mia ricerca di base posso abbinare una serie di opzioni (ora subito presenti) che la limitano restringendone i risultati.

RICERCA DI BASE (opzioni) di ricerca Possibili limiti

OPZIONI DI RICERCA IN DETTAGLIO ricerca tramite operatori booleani corrisponde alla ricerca con AND corrisponde alla ricerca con OR da utilizzare per un testo corposo (normalmente ricavabile da un abstract di un articolo), verrà interpretato dal sistema, creando in automatico una strategia di ricerca per ulteriori articoli simili. RICERCA CON SCARSO CONTROLLO!

I LIMITI IN DETTAGLIO Unica voce per limitare mese ed anno Novità!! Si possono selezionare solo le pubblicazioni in lingua inglese ed escludere le citazioni non ancora indicizzate (Pre-CINAHL)

Per una ricerca veloce e non approfondita puoi usare parole libere con i limiti sottostanti, ricorda però che per una buona ricerca è sempre meglio utilizzare il tesauro della banca dati: CINAHL Headings Se, ad esempio, dobbiamo cercare una linea guida sulla prevenzione delle piaghe da decubito

I risultati ottenuti possono aiutarmi a trovare un articolo importante per la mia ricerca e attraverso la lettura dei suoi descrittori di soggetto ho la possibilità di ripeterla utilizzandoli in ricerca avanzata

Struttura del record

RICERCA AVANZATA

RICERCA AVANZATA Come ricercare collegamento al tesauro di CINAHL possibilità di inserire “righe” per aggiungere termini di ricerca e campi indirizza alla voce di soggetto proposta ECCO COME PUOI FARE:

1. Inserisci in ricerca avanzata il descrittore 2. Selezione il campo dei “descrittori”

3. Inserisci nella seconda finestra di ricerca l’altro termine da associare 4. Seleziona il campo delle parole nei “descrittori” 5. Puoi limitare la ricerca con i limiti sottostanti (come in quella di base)

Un altro percorso : ricercare il descrittore di soggetto nel database dei CINAHL Heading Risultati della ricerca con indicazione dei dettagli

Non conosco il descrittore: inserisco un termine che mi sembra adatto in modo che il database con il tasto “Browse” mi suggerisca il descrittore corrispondente nel tesauro

il tasto “scope” mi descrive il descrittore aiutandomi nella scelta Cliccando sopra il descrittore entro nel tesauro e posso selezionarmi gli aspetti particolari del soggetto

Si tratta di un tesauro … (Thesaurus = vocabolario controllato). I suoi descrittori fanno parte di una struttura gerarchica che permette di ricercare a vari livelli di specificità.

Ciò che viene selezionato è riportato in una finestra per la composizione della stringa di ricerca come in Pubmed e clicco su “Search Database” per avere i risultati relativi alla prevenzione (in generale) delle piaghe da decubito Selezionando il termine scelto “Pressure ulcer”appare la tabella dei “Subheadings” che ci permette di circoscrivere la nostra ricerca ad un aspetto particolare del descrittore (ad es: in questo caso: “Prevention and Control” )

Selezionato “Prevention and Control” clicco su “Search Database” per avere i risultati relativi alla prevenzione (in generale) delle piaghe da decubito

Questi primi risultati possono essere ridotti utilizzando i limiti (cliccando “Edit”) già presenti nella ricerca di base

Una volta selezionati i limiti cliccare su “Save” per avere i risultati

La ricerca è conclusa e posso iniziare la valutazione dei risultati

Visualizzazione e clustering I RISULTATI Visualizzazione e clustering “Clustering” (posso filtrare) dei risultati per: tipo di pubblicazione, argomenti affrontati, riviste più frequenti, età e genere dei pazienti e inserire ulteriori limiti come solo con FT o “abstract”

La citazione bibliografica (titolo della rivista, volume, fascicolo, pagine, anno, mese) mi permette di recuperare il documento Cliccando sul titolo posso vedere l’intera citazione (complete reference) con ulteriori informazioni sul documento

titolo dell'articolo autori istituzione fonte bibliografica (titolo della rivista, anno, mese, volume, fascicolo, pagine) Tipo di pubblicazione lingua originale in cui l'articolo è stato pubblicato descrittori di soggetto principali CINAHL Headings descrittori minori

Posso aggiungerlo ad una cartella temporanea per stampare invio per e-mail salvo in un file Elenca gli articoli che la citano Per esportare la citazione in un programma di gestione bibliografica esterno Collegamento a Trova@unito per l’accesso al documento intero Cerco gli articoli simili

LA GESTIONE DEI RISULTATI Nel folder vengono sia “parcheggiate” temporaneamente sia salvate con possibilità di “alert” = comunicazione via mail delle ultime novità PRIMA possibilità di creare un account per salvare e per condividere le proprie ricerche/bibliografie

Adesso si può inviare al folder anche solo la stringa di riceca Con il tasto “Add” aggiungo le citazioni (tutte o solo quelle selezionate) ad una cartella temporanea “Folder”che mi permetterà di salvarle

Posso anche mettere tutte le citazioni bibliografiche che mi interessano in un archivio temporaneo o permanente (attraverso la creazione di un account personale con “My EBSCOhost” )

L’AREA PERSONALE Area personale in cui salvare le singole citazioni bibliografiche e le ricerche (per 24h, in modo permanente, con alert) Possibilità di creare delle cartelle in cui salvare la bibliografia, organizzandola anche in più livelli (fino a 4) Possibilità di condivisione dei folder creati

LA COCHRANE COLLABORATION http://www.cochrane.org/ La Cochrane Collaboration è una iniziativa internazionale no-profit nata con lo scopo di raccogliere, valutare criticamente e diffondere le informazioni relative alla efficacia degli interventi sanitari. Produce - utilizzando una metodologia scientifica comune - sintesi (revisioni sistematiche) sulla efficacia e sicurezza degli interventi sanitari di tipo preventivo, terapeutico e riabilitativo. Questi rapporti vengono diffusi attraverso un database elettronico denominato "Cochrane Library“. (Da Centro Cochrane Italiano http://www.cochrane.it/it/) L’Università di Torino offre il database elettronico della Cochrane all’interno della piattaforma Wiley

THE COCHRANE LIBRARY La Cochrane Library è un insieme di database all’interno dei quali è reperibile letteratura indipendente e di qualità elevata creata per migliorare l’assistenza e fornire prove sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario. N.B. la ricerca va effettuata con parola libera poiché manca un vocabolario controllato (Thesaurus)

Banche dati di studi secondari: Cochrane Library Da novembre 2009 accessibile da: http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME La Cochrane Library è un insieme di database all’interno dei quali è reperibile letteratura indipendente e di qualità elevata creata per migliorare l’assistenza e fornire prove sulle quali basare le scelte in ambito clinico e sanitario.

I DATABASE Il principale database Cochrane: contiene le revisioni sistematiche Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR; Cochrane Reviews) Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE; Other Reviews) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; Clinical Trials) Cochrane Methodology Register (CMR; Methods Studies) Health Technology Assessment Database (HTA; Technology Assessments) NHS Economic Evaluation Database (NHSEED; Economic Evaluations) Contiene abstract di revisioni sistematiche validate qualitativamente. Ogni abstact contiene un riassunto e un commento critico sulla qualità complessiva. Include dettagli di articoli (trial controllati) pubblicati ricavati dalle principali BD bibliografiche e da altre fonti altre pubblicate e non E’ una bibliografia di pubblicazioni che dettagliano i metodi utilizzati nella conduzione di trial controllati Raccoglie studi (completati e in corso) di valutazioni (mediche,sociali, etiche, economiche) in ambito sanitario Contiene abstract di valutazioni economiche basate su criteri di qualità, evidenziandone i punti di forza e di debolezza

Gli Archivi della Cochrane Library

Cosa sono le revisioni sistematiche? Studi scientifici che valutano criticamente e riassumono gli studi sperimentali su un determinato argomento

Caratteristiche delle revisioni sistematiche rigorosa definizione a priori dei criteri di inclusione ed esclusione ricerca esaustiva e riproducibile degli studi disponibili (pubblicati e non pubblicati) valutazione metodologica degli studi inclusi eventuale sintesi quantitativa dei risultati attraverso la metanalisi

Accesso agli Archivi: dal portale dell’EditoreWiley VIDEATA PRINCIPALE Videata principale Elenco delle RS per area tematica (db principale) Elenco altri 6 db Altre opzioni per accedere alle revisioni Accesso agli Archivi: dal portale dell’EditoreWiley

Da qui si possono visualizzare o meno tutti gli argomenti oggetto delle revisioni Per accedere a: Nuove revisioni Revisioni aggiornate Revisioni in ordine alfabetico Revisioni per Gruppi Cochrane e per argomento

Ricerca semplice: inserire qui il termine da cercare Il termine verrà automaticamente cercato in tutti e 7 i database

Risultato della ricerca precedente: breast cancer

Per la ricerca avanzata cliccare qui

E’ possibile selezionare vari filtri attraverso cui cercare l’argomento desiderato L’opzione Advanced Search serve ad aumentare la specificità della ricerca

Per accedere al testo della revisione Questa linea definisce i risultati ottenuti e la loro provenienza Per accedere al testo della revisione si clicca sul titolo

Il Sommario permette di muoversi all’interno della revisione TESTO DELLA REVISIONE

1° passo: cerco smok* come termine libero RICERCA COMBINATA CON I TERMINI MESH: Desidero trovare un testo sulla valutazione dell’efficacia dell’ipnosi nella dissuefazione dal fumo

tra revisioni e protocolli nel db Cochrane Reviews Ottengo 113 documenti tra revisioni e protocolli nel db Cochrane Reviews

La Cochrane Library contiene il database Mesh 2° passo: inserisco nella ricerca per termini Mesh l’altro termine che mi interessa

anteponendo il cancelletto ai numeri Come in Pubmed è possibile Combinare i risultati di 2 ricerche Attraverso la Search History Per trovare il risultato che mi interessa devo combinare la ricerca N° 1 con la N° 2 anteponendo il cancelletto ai numeri

I risultati della ricerca

informazioni sulla Cochrane Library e sulla Cochrane Collaboration Per avere maggiori informazioni sulla Cochrane Library e sulla Cochrane Collaboration

LE LINEE GUIDA

LE LINEE GUIDA Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche1 1Field MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.

CHI REALIZZA LE LINEE GUIDA? Agenzie internazionali e nazionali Agenzie governative Agenzie regionali Aziende sanitarie

LE CARATTERISTICHE La composizione multidisciplinare del gruppo di esperti: medici specialisti e non, amministratori, esperti in economia sanitaria, esperti di comunicazione, ma anche rappresentanti dei cittadini/pazienti, per garantire l’applicabilità della sua adozione nella pratica il rispetto delle preferenze e dei valori di tutti i soggetti coinvolti. La ricerca sistematica delle evidenze e la descrizione del metodo utilizzato: Devono esplicitare: la popolazioni target (e diversi contesti geografici e clinici), le strategie di ricerca del materiale bibliografico Il “grading”, o forza, delle raccomandazioni:  per ognuno degli items presi in esame dalla LG, devono essere fornite delle raccomandazioni alle quali andrebbe  assegnata una forza proporzionale alla qualità delle prove di efficacia che le supportano. a prove qualitativamente buone > raccomandazioni forti a prove qualitativamente mediocri  > raccomandazioni deboli

Guidelines vs. Guidance Raccomandazioni su argomenti legati a una specifica condizione clinica Raccomandazioni su un farmaco specifico o su una specifica procedura

Dove reperire le LG? In Medline o altro DB bibliografico, se pubblicate su riviste censite limitazione applicata alla stringa di ricerca: Publication Types [Practice Guideline] Su risorse specifiche liberamente accessibili in rete. DATABASE DI LG Es. NGC o GuidelinesFinder SITI DI AGENZIE PRODUTTRICI DI LG Es. NICE o SIGN

I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse http://www.guidelines.gov Tecniche della ricerca nelle banche dati online

I DATABASE NGC. National Guideline Clearinghouse Internet database of guideline summaries PRODUTTORE: Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services. CONTENUTO: Riassunto strutturato (in formato Brief/Complete) di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni/agenzie professionali/governative e con full-text disponibile (print o online, free o a pagamento) in inglese. Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni dall’elaborazione/revisione. MODALITA’ DI RICERCA: Basic / Detailed / Frequent Searches / Browse [Disease/Condition; Treatment/Intervention; Organization]. Linguaggio naturale + vocabolari controllati (MESH, UMLS, ICD); operatori booleani. CARATTERISTICHE: Link al Full-text; Guideline Comparison (Sistema automatico dicomparazione delle linee guida); Guideline Syntheses nei formati Word/Pdf/Palm download; What’s New; mail alerting (NCG Update Service) AGGIORNAMENTI Gli aggiormaneti sono settimanali IL TUTORIAL IN LINEA http://www.guideline.gov/help/howtosearch.aspx Tecniche della ricerca nelle banche dati online

SELEZIONE PER SOGGETTO

RICERCA AVANZATA

Puoi confrontare due o più le linee guida PER COMPARARE LE LINEE GUIDA Effettuare una ricerca utilizzando le funzioni SEARCH oppure BROWSE Selezionare una o più linea/e guida dai risultati ottenuti e cliccare sul bottone "Add to MY COLLECTION" Selezionare quale linea/e guida comparare dalla Guideline Collection e cliccare sul bottone Compare Selected Guidelines" per generare la comparazione

I DATABASE NHS EVIDENCE Search Engine for Evidence in Health and Social Care sostituisce GuidelinesFinder http://www.evidence.nhs.uk/

I DATABASE NHS EVIDENCE Consente un accesso rapido alle informazioni evidence-based  comprese le linee guida prodotte da NICE e altre istituzioni UK PRODUTTORE: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). CONTENUTO: NHS Evidence is a service that enables access to authoritative clinical and non-clinical evidence and best practice through a web-based portal. It helps people from across the NHS, public health and social care sectors to make better decisions as a result. MODALITA’ DI RICERCA: Funziona come google ma ha la possibilità di filtrare i risultati attraverso dei menù a tendina.

LA RICERCA GuidelinesFinder SEARCH & BROWSE IL TUTORIAL IN LINEA http://www.library.nhs.uk/nlhdocs/guidelinesfinder.swf SEARCH Inserire termini di ricerca Utilizzare gli operatori booleani per combinare i termini di ricerca BROWSE per specialità

SITI DI AGENZIE NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence http://www.nice.org.uk Agenzia indipendente cui l’NHS britannico affida il compito di sviluppare LG a livello nazionale in campo di salute pubblica, tecnologie sanitarie (farmaci, trattamenti, procedure), pratica clinica. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

SITI DI AGENZIE SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network http://www.sign.ac.uk Agenzia finalizzata a migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria scozzese riducendo la variabilità della pratica clinica e dei risultati attraverso lo sviluppo e la disseminazione di LG. Soggetti prioritari: cancer, coronary heart disease, stroke, mental health. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate.

Altri siti su cui reperire LG ANAES - www.has-sante.fr/ - Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé – Francia CDC - Centers for Disease Control and Prevention – Atlanta (USA) http://www.cdc.gov/hiv/resources/guidelines/ CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines - http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp - Canada CPO - http://www.cpo.it/lineeguida - Centro di riferimento regionale per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica - ASO S. Giovanni Battista Torino MJA - http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html - Clinical Guidelines - Australia New Zeland Guidelines Group - http://www.nzgg.org.nz/ - Nuova Zelanda PRODIGY - http://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm - NHS Dept of Health – Inghilterra ICSI - http://www.icsi.org/guidelines_and_more/ - Institute for Clinical Systems Improvement – USA SNLG - http://www.pnlg.it/ - Sistema Nazionale Linee Guida– Isituto Superiore di Sanità - Italia Tecniche della ricerca nelle banche dati online

LA VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLE LINEE GUIDA PER LA PRATICA CLINICA IL MODELLO AGREE AGREE è un progetto di collaborazione internazionale di ricercatori e amministratori il cui intento è il miglioramento della qualità e dell’efficacia delle linee guida, ottenibile tramite un prospetto condiviso sul loro sviluppo, utilizzo e valutazione L’obiettivo principale è la creazione di uno strumento condiviso finalizzato alla valutazione critica delle caratteristiche di una Linea Guida La versione italiana della Checlist per valutazione della qualità delle linee guida per la pratica clinica http://www.agreecollaboration.org/pdf/it.pdf

IL MODELLO AGREE Gli obiettivi primari di AGREE sono: valutare se sono stati adeguatamente considerati i potenziali errori sistematici (bias) nell’elaborazione della LG, valutare la validità interna ed esterna delle raccomandazioni, valutare la sua applicabilità nel corso della pratica clinica. AGREE consiste di 23 criteri suddivisi in 6 aree : obiettivo e motivazione della LG coinvolgimento delle parti in causa rigore della elaborazione chiarezza e presentazione applicabilità indipendenza editoriale Ad ognuno dei 23 items verrà assegnato un punteggio da 1 a 4, che varierà dal completo accordo al totale disaccordo. La valutazione cumulativa ottenuta per ciascuna di esse dovrà rimanere indipendente dalle altre. Si sommano poi i punteggi all’interno di ciascuna area. Verrà emesso un generico giudizio complessivo.

P Paziente adulto ansioso ricoverato in ospedale I musicoterapia Un paziente adulto viene ricoverato d’urgenza in ospedale per essere operato di appendicite. La sera prima dell’operazione, il paziente vi esprime le sue ansie e le sue preoccupazioni e vi chiede cosa ne pensate dell’utilizzo della musica per superare queste paure. Cosa rispondereste al paziente? P Paziente adulto ansioso ricoverato in ospedale per essere sottoposto ad intervento chirurgico di appendicectomia I musicoterapia C nessun intervento o altri tipi di intervento O verificare l’efficacia della musica per controllare l’ansia

P Paziente oncologici con fatigue = Tumore Un infermiere che assiste i pazienti oncologici ha sentito parlare dell’esercizio fisico che potrebbe aiutare i suoi pazienti ad affrontare la fatigue (l'insieme di sintomi fisici e psichici tra i più debilitanti e meno trattati nei malati di cancro). Si pone quindi la domanda se l’esercizio fisico è consigliabile o no per le persone malate di tumore che presentano fatigue ovvero se un programma di esercizi fisici è efficace nel diminuire la fatigue correlata al cancro? P Paziente oncologici con fatigue = Tumore I programma di esercizi fisici = programma di esercizi fisici C nessun esercizio fisico / riposo, sonno O Effetto sulla fatigue: riduzione della fatigue = Fatigue