Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare per il mantenimento della FRR in DP? Luigi Manili U.O. Nefrologia A.O. Spedali Civili Brescia QUESTION TIME

Perdita della FFR e sue interazioni con morbilità e mortalità cardiovascolare Marrom et al Kidney Int 73 s 42-51, 2008

Bilancio idrosalino in CAPD confronto tra FRR <2ml/min e >2ml/min Konings C.J.A.M. et al Nephrol Dial Transplant (2003) 18: 797-803

Volume extracellulare in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani Normotesi Ipertesi controllati Ipertesi non controllati Controlli sani Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378

Schema dialitico rimozione idroelettrolitica in pazienti CAPD normotesi, con ipertensione controllata dalla terapia, ipertensione non controllata e controlli sani Wang X Blod Purif 2005;23: 373-378

Controllo del volume, pressione arteriosa in pazienti CAPD con vari livelli di diuresi Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

Rimozione di sodio con la diuresi e con il peritoneo in pazienti anurici, oligurici e con diuresi >400 ml Diuresi colonne grigie Peritoneo colonne bianche Diuresi> 400 Cheng L-T et al Nephron Clin Pract 2006; 104: c47-c54

Il bilancio ottimale idroelettrolitico Sale e liquidi nella dieta Diuresi e ultrafiltrazione peritoneale

Complicanze cardiovascolari in 132 pazienti trattati con CAPD presso il centro di TORONTO negli anni 1977-1980 Khanna R et al Peritoneal dialysis Bullettin, 1981

Factor relative risk 95% CI Age 1 year 1.05 1.01-1.09 Multivariate Cox proportional hazards model for PD patient survival using total creatinine appearance Factor relative risk 95% CI Age 1 year 1.05 1.01-1.09 Systolic blood pressure 1.42 1.17-1.73 ( 10 mm Hg) Urinary creatinine appearance 0.95 0.92-0.98 ( 1 mmol/week/1.73sqm) Dialysate creatinine appearance 0.93 0.89-0.98 ( 1/mmol/week/1.73sqm) K.J Jager Kidney Int 55 1999

Am J Kidney Dis 53:70-78 2009

Question time Uno stato di iperidratazione è il prezzo da pagare per il mantenimento della diuresi residua? La risposta Uno stato di iperidratazione è il costo da pagare per il mantenimento della FRR? Van Biesen et al J Nephrol 2008,21:259-304

Strategie per preservare la funzione renale Ridurre il sale nella dieta Utilizzare inibitori del sistema renina- angiotensina-aldosterone Evitare agenti nefrotossici Mantenere l’euvolemia (evitare ipervolemia ed ipovolemia) Soluzioni biocompatibili ?

Come definire il peso secco in dialisi peritoneale? Clinica: peso corporeo pressione arteriosa, ipotensione ortostatica turgore giugulare ritmo di galoppo assenza o presenza di edema Strumentale: radiografia del torace ecocardiogramma ecografia della vena cava Biochimica: albuminemia peptidi natriuretici Bioimpedenza