Appropriatezza e variabilità negli interventi di chirurgia elettiva Dott.ssa Chiara Seghieri, PhD, ricercatore presso il Laboratorio di Management e Sanità, Istituto di Management, Scuola Superiore Sant’Anna, Pisa Roma, 14/01/2013

La chirurgia elettiva: Programmabile Accesso non da pronto soccorso Nella maggior parte dei casi rappresenta una soluzione ad un problema del paziente che può avere altre soluzioni Rilevanza delle preferenze del paziente nel processo decisionale.

La chirurgia elettiva: alcuni dati Distribuzione dei ricoveri ordinari, Italia, Anno 2011: In Italia, nel 2011, su un totale di 7,554,453 ricoveri erogati in regime ordinario, il 36% sono relativi a DRG chirurgici. Tra questi il 67% è effettuato in regime di elezione.

Quali sono gli interventi chirurgici in elezione effettuati più frequentemente? Interventi chirurgici in elezione maggiormente erogati: che coprono il 50% della produzione. Italia, Anno 2011:

La variabilità della pratica clinica: gli studi di Glover (1938) L’esistenza di considerevoli variazioni è evidenziata già a partire dagli anni ’40 per quanto riguarda alcune prestazioni chirurgiche in Inghilterra: alta variabilità geografica nei tassi di tonsillectomia e alta variabilità nel rischio di morte per interventi chirurgici Alcuni commenti: “… tendenza ad eseguire alcuni interventi senza nessuno fondato motivo e senza alcun risultato sulla qualità di vita.” “…triste constatare che molte morti sono dovute ad interventi inappropriati….” J.A. Glover, 1938 Glover JA. The Incidence of Tonsillectomy in School Children:. Proc R Soc Med. 1938 Aug;31(10):1219–1236

La chirurgia elettiva: alcune evidenze a livello nazionale e regionale

Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100 Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011 Cochrane (2009) più rischi che benefici, solo per quelli con problemi gravi e ricorrenti Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100 Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011 Differenti alternative incluso watchful waiting, trattamenti con farmaci o meno invasivi (tipo laser x distruggere il tessuto attorno all’uretra) dipende dai sintomi Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011 Per pazienti con cardiopatie coronariche ci possono essere farmaci + terapie mediche (colosterolo), medici pensano possono prolungare la sopravvivenza Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti – Italia, Anno 2011 Ridurre peso, fare esrcizio ecc…, tonificare il quadricipite, rigetto Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti – Regione Toscana Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100 Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100.000 residenti – Italia, Anno 2011 There is no evidence that the age-specific incidence of hip arthropathies should differ markedly between district populations. Differing levels of cases in the population partially reflect varying levels of past surgical activity. When examining variation between health districts in standardized THR rates, it is important to consider the implications of the accumulated prevalence of successfully treated cases when considering what is an appropriate surgical rate and those not requiring repeat surgery should be removed from the current pool of prevalent disease Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100 Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione anca per 100.000 residenti Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti Italia, Anno 2011 Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti – Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000 residenti - Italia, Anno 2011 Calcoli biliari “silezioso” nessun dolorescoperto facendo ulatrosuoni per altre motivazioni magari preferiscono non operare, chi un episodio aspettare watchful waiting. Il meeico può preferire oparare finchè si è giovani per ridurre le complicanze.. Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000 residenti - Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000 residenti – Italia, Anno 2011 Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000 residenti – Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti Italia, Anno 2011 The surgical repair of hernia is another procedure for which considerable unmet need may exist. Unmet need in the community exists in terms of failure of GPs to refer. Mezzi di contenimento 11 high risk hernias for a consultant opinion. Variations in standardised hernia repair rates for English health district residents are only partially explained by differences in morbidity, supply and demand (Williams 1994d). Titolo della presentazione oppure del capitolo. Elaborazioni effettuate dal Laboratorio MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti Regione Toscana, Anno 2011 Azienda di residenza Zona di residenza Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Tassi di ospedalizzazione chirurgia elettiva: schede indicatori. Titolo della presentazione oppure del capitolo.

Numero dimessi residenti per tonsillectomia Tasso di ospedalizzazione per interventi di tonsillectomia per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per tonsillectomia per 100.000 residenti Numeratore: N° dimessi per tonsillectomia residenti Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per tonsillectomia residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Si considerano i ricoveri con età compresa tra o e 18 anni. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Sono esclusi i pazienti dimessi con MDC=14 o 15 (parto) Selezione casistica: si considerano gli interventi principali di tonsillectomia senza e con adenoidectomia codici ICD-9-CM 28.2 e 28.3 Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana X 100000

Numero dimessi residenti per colecistectomia Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di colecistectomia per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per colecistectomia per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per colecistectomia Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per colecistectomia residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Si considerano i drg 493 e 494. Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per ernia inguinale Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di ernia inguinale per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per ernia inguinale100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per ernia inguinale Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per ernia inguinale residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Si considera il drg 162. Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per intervento di sostituzione del ginocchio Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per interventi di sostituzione del ginocchio per 100.000 residenti standardizzato per età Numeratore: N° dimessi per intervento di sostituzione del ginocchio Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per intervento di sostituzione del ginocchio residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Codici ICD9-CM di procedure chirurgiche principale considerati: 81.54 Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/) Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per stripping vene Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di stripping di vene per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per stripping vene per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per stripping vene Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per stripping vene residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Si considera il drg 119 (Legatura e stripping di vene) Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età(la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per Angioplastica Coronarica Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per Angioplastica Coronarica per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per Angioplastica Coronarica Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per Angioplastica Coronarica residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Selezione casistica: si considerano gli interventi principali con i seguenti codici ICD-9-CM: 36.03, 36.04, 36.06, 36.07, 36.09, 00.66 Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per Prostatectomia transuretrale Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di prostatectomia transuretrale per iperplasia benigna della prostata per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per Prostatectomia transuretrale per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per Prostatectomia transuretrale Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per Prostatectomia transuretrale residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital di maschi ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Si considerano i ricoveri con i seguenti codici ICD9-CM: - procedura principale: 60.2, 60.21, 60.29 diagnosi principale: 600*, 601*, 602.0, 602.1, 602.2, 788.2*, 788.4*. Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/) La popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT. Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000

Numero dimessi residenti per sostituzione anca Tasso di ospedalizzazione per età per interventi di sostituzione dell’anca per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per sostituzione dell’anca per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per sostituzione dell’anca Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per sostituzione anca residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Si considerano solo i ricoveri con età maggiore o uguale di 65 anni. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Deve essere considerata la procedura chirurgica principale con codice ICD-CM 81.51. Devono essere escluse le diagnosi principali con codice ICD9-CM: 820.0*, 820.1*, 820.2*, 820.3*, 820.8*, 820.9*, 821.0*, 821.1*, 821.2*, 821.3*, 996.4* Codici tratti da : the Dartmouth atlas of health care (http://www.dartmouthatlas.org/) Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana X 100000

Numero dimessi residenti per isterectomia Tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di isterectomia per 100.000 residenti Definizione: Tasso di ospedalizzazione per isterectomia per 100.000 residenti std per età Numeratore: N° dimessi per isterectomia Denominatore: N° residenti Formula matematica: Numero dimessi residenti per isterectomia residenti Note per l'elaborazione: Si considerano i ricoveri ordinari programmati – con o senza preospedalizzazione - o in day hospital ovunque erogati di sesso femminile e età maggiore di 18, extra regione inclusi, relativi a residenti in regione. Sono esclusi i ricoveri erogati da strutture private non accreditate. Sono esclusi i ricoveri relativi all’MDC 14 (parto). Gli interventi di isterectomia vengono individuati dai seguenti codici ICD9-CM di intervento principale: 68.3*, 68.4*, 68.5*, 68.6*, 68.7*, 68.9 Sono esclusi i seguenti codici ICD9-CM di diagnosi principale: 179, 180.*, 181, 182.*, 183.*, 184.*, 869.*, 2331, 2332, 2333, 2360, 2361, 2362, 2363, 8674, 8675, 8676, 8677, 8678, 8679, 86800, 86803, 86804, 86809,86810, 86813, 86814, 86819, 8796, 8797, 8679, 8798, 8799, 9060, 9081, 9082, 9391, 9474, 23330, 23331, 23332, 23339. Codici tratti da : Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Fonte: Livello nazionale: Flusso SDO – PNE, Agenas Livello regionale: Flusso SDO, Regione Toscana Standardizzazione Età (la popolazione standard è la popolazione residente in Italia anno 2001, fonte ISTAT). X 100000