Efficacia dei meccanismi di governo regionali per la gestione dellappropriatezza a cura della Prof.ssa Sabina Nuti Laboratorio Management e Sanità Scuola Superiore SantAnna di Pisa Roma 14 gennaio 2013

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Quale impatto ha la variabilità delle prestazioni erogate per abitante nelluso delle risorse? Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Giornate di degenza per Interventi di angioplastica coronarica per residenti - Anno 2011 Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Posti letto per interventi di angioplastica coronarica per residenti- Anno 2011 Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas Quanti posti letto devono essere destinati da ogni regione a questa tipologia di intervento?

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Importo medio speso in euro per interventi di angioplastica coronarica per Abitante - Anno 2011 Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas Quante risorse devono essere destinate da ogni regione per erogare questa tipologia di interventi?

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Distribuzione tasso di ospedalizzazione standardizzato per età per interventi di angioplastica coronarica per residenti - Anno 2011 Se la regione Basilicata avesse il tasso di ospedalizzazione della Regione Friuli Venezia Giulia, passerebbe da 1,5 posti letto per abitanti a 0,1 con una riduzione di circa 1,4 posti letto per abitanti Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Quali strategie possono adottare le regioni italiane per garantire la sostenibilità finanziaria del sistema sanitario? Elaborato da MeS in collaborazione con PNE - Agenas Quali meccanismi di governo dellappropriatezza possono utilizzare?

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Quali strategie possono adottare le regioni italiane per garantire la sostenibilità finanziaria del sistema sanitario? 1. ridurre gli sprechi Dati Ocse 2010

Titolo della presentazione oppure del capitolo. Quali strategie possono adottare le regioni italiane per garantire la sostenibilità finanziaria del sistema sanitario? 2. ridurre la variabilità e riallocare risorse nei servizi che garantiscono maggior valore per il cittadino Benefici Risorse investite danno Benefici-danno Donabedian 1980 Dopo un certo livello di investimento di risorse, il beneficio sulla salute inizia a diminuire dal punto ottimale

La variabilità ingiustificata è quella variabilità che non può essere attribuita a: La malattia del paziente Le preferenze del paziente La variabilità ingiustificata è quella variabilità che dipende dalla performance del sistema sanitario. 10

Ridurre la variabilità per categorie di servizi sanitari Servizi di provata efficacia clinica: puntare agli standard di riferimento e garantire setting assistenziali adeguati, evitando la over dotazione delle strutture Sviluppare la scienza e la ricerca medica per misurare sempre meglio lefficacia delle cure (gli esiti) Coinvolgere sistematicamente i professionisti sanitari nella definizione degli indicatori, nella condivisione dei risultati Responsabilità trasparente – reporting pubblico Riorganizzare i percorsi e le strutture per migliorare lassistenza fornita con il minor utilizzo di risorse Sistema di incentivi e di finanziamento coerenti : si premia e si paga perchè i cittadini possano ricevere unassistenza qualitativamente, e non quantitativamente, più elevata.

Ridurre la variabilità per categorie di servizi sanitari Servizi influenzati dallofferta: Empowerment del paziente, trasparenza sui risultati,responsabilità dei clinici Lassistenza determinata dallofferta tende ad avere poche evidenze relativamente al giusto tasso da prendere in considerazione e offrire un numero più elevato di prestazioni spesso non significa ottenere maggiori risultati La capacità spesso non è concentrata dove i bisogni sono maggiori I valori dei pazienti e quelli dei clinici sono spesso diversi. Le decisioni dovrebbero dipendere dalle preferenze del paziente. Sviluppare la scienza della probabilità dei risultati - quali sono le probabilità di ottenere un determinato risultato di esito per il paziente. Informare maggiormente i pazienti e coinvolgerli nel processo decisionale

Coinvolgere i professionisti nella condivisione dei dati: i sei steps nellesperienza del Dartmouth Institute (Goodman 2012) Negazione: I dati sono errati o I miei pazienti sono più gravi. Rabbia: Chi credi di essere per diffondere queste informazioni che saranno interpretate erroneamente. Accettazione: OK, cè qualcosa che non va. Curiosità: Quale potrebbe essere la causa? Scoperta: Ho capito la causa! Soluzione: Ecco come possiamo risolvere il problema. Interveniamo. 13

PIANIFICARE E PROGRAMMARE le attività in base ai bisogni della popolazione e non dei professionisti! Valutare regolarmente gli esiti e lutilizzo delle risorse (value for money) in termini quantitativi Prevedere processi trasparenti di responsabilizzazione sia dei managers che dei professionisti e reporting pubblico anche con mappe geografiche Attivare sistematicamente processi di benchmarking inter e infra regionali Puntare esplicitamente non solo al miglioramento della qualità / costo dei servizi ma anche alla riduzione della variabilità per conseguire maggiore equità Ridurre la variabilità ingiustificata nellassistenza determinata dallofferta: il ruolo delle Regioni 14

Mappatura delle caratteristiche delle delibere di incentivazione dei direttori generali La ricerca si propone di analizzare come le Regioni Italiane hanno strutturato il sistema di incentivazione e di valutazione dei direttori generali delle aziende sanitarie nonché limpatto di tali meccanismi sui risultati ottenuti. La finalità è quella di far emergere le peculiarità dei sistemi adottati attraverso un modello di lettura comparata dei sistemi e comprendere quali caratteristiche risultano essere più efficaci e tracciare delle raccomandazioni nella definizione del sistema degli incentivi. La ricerca è stata strutturata su più livelli: Analisi dei sistemi di ricompensa e valutazione adottate dalle regioni valenciana e ontario. Analisi delle relazioni fra performance e caratteristiche dei sistemi di incentivazione e valutazione dei direttori generali negli SSR italiane. Un focus particolare focus è dato agli aspetti dellemergenza e della continuità assistenziale; Cosa hanno fatto le Regioni fino ad oggi: alcune evidenze dal progetto in corso affidato alla Scuola Superiore SantAnna dal Ministero 15

Mappatura delle caratteristiche delle delibere di incentivazione dei direttori generali Regioni analizzate: Emilia Emilia LombardiaLombardia VenetoVeneto ToscanaToscana Liguria Liguria Umbria Umbria Piemonte Piemonte Aosta Aosta PA Trento PA Trento PA Bolzano PA Bolzano Marche Marche Basilicata Basilicata SardegnaSardegna Regioni analizzate: Emilia Emilia LombardiaLombardia VenetoVeneto ToscanaToscana Liguria Liguria Umbria Umbria Piemonte Piemonte Aosta Aosta PA Trento PA Trento PA Bolzano PA Bolzano Marche Marche Basilicata Basilicata SardegnaSardegna 16

TEMPISTICA delle delibere di definizione degli obiettivi annuali * Delibere regionali disponibili: 2008 (11), 2009 (11), 2010 (10), 2011 (11)

Ancora molti obiettivi non quantitativi… * Delibere regionali disponibili: 2008 (11), 2009 (11), 2010 (10), 2011 (11)

PESO OBIETTIVI ASSISTENZIALI: sono le scelte assistenziali che determinano i costi e non viceversa… * Delibere regionali disponibili: 2008 (11), 2009 (11), 2010 (10), 2011 (11)

TRASPARENZA … ancora molta strada da fare Delibere di assegnazione degli obiettivi Delibere di erogazione degli incentivi Facilità di accesso tramite ricerca per parole chiave e navigazione sui siti regionali 3 su 10 Mancato reperimento dellatto3 su 10 Atti disponibili solo su richiesta o inviati da referenti regionali in quanto non facilmente accessibili 5 su 104 su 10 Obiettivi inseriti nelle più ampie delibere di programmazione e finanziamento del Sistema Sanitario Regionale 1 su 10 Delibere reperibili solo attraverso ricerca da parte di utenti esperti 1 su 10 *Analisi sullanno 2010 per comprendere anche la dimensione dellerogazione degli incentivi

Includere la riduzione della variabilità negli obiettivi strategici delle regioni. Per ogni indicatore, per la regione Toscana, sono state misurate la performance dellanno 2009 e il relativo trend temporale ( ) in benchmarking con le altre regioni. Gli indicatori in verde sono quelli in cui la variabilità infra regionale è diminuita Dal 2008 al 2009, in rosso quelli per cui è peggiorata, in nero quelli per cui non è stato possibile calcolare la variabilità Nuti S., Seghieri C. Is variation management included in regional healthcare governance systems? Some proposals from Italy. Health policy (in corso di pubblicazione) Mappa di performance, Regione Toscana,

Alcuni messaggi di sintesi per migliorare I sistemi di governance della sanità regionali: 22 TRASPARENZA NEGLI OBIETTIVI E NEI RISULTATI EMPOWERMENT DEL CITTADINO MAGGIORE COINVOLGIMENTO E RESPONSABILITA DEI CLINICI NEI CONFRONTI NON SOLO DEI PROPRI PAZIENTI MA DELLA POPOLAZIONE SISTEMI DI MISURAZIONE PER MIGLIORARE E RIDURRE LA VARIABILITA DIFFICILE AVERE MAGGIORI RISORSE PER LA SANITA MA VI SONO GRANDI SPAZI PER OTTENERE DI PIU DA QUANTO LA COLLETTIVITA METTE A DISPOSIZIONE DEL SSN. CI VUOLE MAGGIORE CORAGGIO NEL PROCESSO DI RIALLOCAZIONE DELLE RISORSE DA SERVIZI CON SCARSO VALORE PER IL CITTADINO VERSO ALTRI DI MAGGIORE EFFICACIA