MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’ NASALE CON ESPRESSIONE NEUROENDOCRINA CASE REPORT M. BONUCCI*; M. LEONARDI° *Servizio Anatomia Patologica; °U.O. Otorino CASA DI CURA “SAN FELICIANO” ROMA

- I MELANOMI DELLA CAVITA’ NASALE E DEI SENI PARANASALI SONO TUMORI RARI; - HANNO PER QUESTO UNA DIFFICOLTA’ CLASSIFICATIVA. - SONO NEOPLASIE A CORPONTAMENTO BIOLOGICO AGGRESSIVO ED HANNO CATTIVA PROGNOSI.

LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE COMPRENDE LINFOMI, SARCOMI, CARCINOMI A PICCOLE CELLULE ED I CARCINOIDI MALIGNI OLTRE ALLA VARIANTE AMELANOTICA E QUELLA CON ASPETTI A PICCOLE CELLULE DEL MELANOMA STESSO.

GLI ASPETTI MORFOLOGICI ED ARCHITETTURALI NON SEMPRE SONO SUFFICIENTI PER LA FORMULAZIONE DI UNA PRECISA ED ESAUSTIVA DIAGNOSI. LO STUDIO IMMUNOISTOCHIMICO DIVENTA FONDAMENTALE PER LA CORRETTA DIAGNOSI DI UN MELANOMA.

UNA PAZIENTE DI 77 ANNI SI E’ RIVOLTA PRESSO LA NOSTRA U.O. DI OTORINO LAMENTANDO UNA DIFFICOLTA’ ALLA NORMALE RESPIRAZIONE. UN ESAME OBIETTIVO E SUSSEGUENTE ESAME T.A.C. EVIDENZIAVA UNA MASSA A PARTENZA DAL TURBINATO MEDIO CHE INTERESSAVA LA CAVITA’ NASALE CHE VENIVA TRATTATA CON CHIRURGIA

Giungeva al nostro Laboratorio una lesione nodulare di colorito grigiastro di 2.5 cm. di consistenza molle e friabile. L’esame al microscopio mostrava una proliferazione di elementi atipici, poco coesi e con architettura pseudonodulare ed a nidi che interessava la mucosa e la lamina propria della cavità nasale (Fig.1).

Le cellule atipiche di piccole e medie dimensioni presentano nucleo rotondo con sporadico pleomorfismo,nucleolo evidente e eosinofilo, cromatina granulare e grossi inclu si chiari nucleari (Fig.2). Numerose mitosi. Numerose cellule erano presenti all’interno di strutture vasali linfatiche. La caratterizzazione I.I.C. dimostrava la positività per S100, HMB45, Cromogranina Sinaptofisina (Figg.3-4-5-6)

-IL MELANOMA MALIGNO DELLA CAVITA’ NASALE E’ UNA NEOPLASIA RARA CON DIFFICOLTA’ CLASSIFICATIVE. -LE INDAGINI IMMUNOISTOCHIMICHE SONO NECESSARIE PER LA DIAGNOSI. -NEL NOSTRO CASO LA POSITIVITA’ PER S100 ED HMB-45 SONO DIRIMENTI

- IN LETTERATURA LA COESPRESSIONE DI MARKERS NEUROENDOCRINI IN MELANOMI E’ ESTREMAMENTE RARA. - NEL NOSTRO CASO LA CONCOMITANTE POSITIVITA’ PER CROMOGRANINA E SINAPTOSIFINA POTREBBE ESSERE ESPRESSIONE DI UNA NEOPLASIA DA “COLLISIONE” (CARCINOIDE MALIGNO) O ESPRESSIONE ANOMALA TIPO “OAT CELL” DEL MELANOMA

Fig. 1

Fig. 2

Fig.3 S100

Fig.4 HMB45

Fig.5 CROM

Fig.6 SYN