STROKE TC RM Valutazione rapida e metodica disponibile (bambino instabile). Ricerca di stroke emorragico e ”stroke mimics”. Controindicazioni a RM. Alta sensibilità e specificità. Gold standard per stroke ischemico. Penombra e finestra terapeutica. Non esposizione a radiazioni ionizzanti.

PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) + SETTING A RISCHIO: Ipertensione Farmaci (in particolare immunosoppressori e chemioterapici) Post-trapianto Infezioni/sepsi Malattie autoimmuni Malattie renali PRESENTAZIONE CLINICA: Convulsioni Alterazioni della coscienza Cefalea Vomito Afasia Disturbi visivi SOSPETTO DIAGNOSTICO RM encefalo QUADRO TIPICO: Edema vasogenico iperintenso in T2 che interessa la sostanza bianca corticale e/o sottocorticale , talora anche la sostanza bianca profonda. Aree coinvolte: parieto-occipitali quasi sempre, ma anche frontali e temporali. Attenzione ai quadri neuroradiologici ATIPICI!!! VASCULOPATIA IPOTESI PATOGENETICHE: Ipoperfusione Iperperfusione Danno endoteliale Trattamento tempestivo per evitare danni neurologici permanenti. Cicognani C et al Italian Journal of Medicine 2010 Rykken JB et al Semin Ultrasound CT MRI 2014

LESIONE TRAUMATICA CEREBRALE ACUTA Seminars in Roentgenology 2014

Boyle TP et al 2014

INFEZIONI INTRACRANICHE ASCESSO PIOGENICO Contribuisce alla diagnosi e alla valutazione delle complicanze, utile per effettuare una diagnosi precoce e nei casi con presentazione clinica atipica (esempio: ospite immunodepresso). Nelle meningiti non contribuisce alla diagnosi, ma utile per la diagnosi differenziale, la ricerca del focolaio infettivo, il monitoraggio delle complicanze. VZV MUCORMICOSI CISTICERCOSI CEREBRALE Saini J et al “Intracranial Infections: Key Neuroimaging Findings” Semin Roentgenol. 2014 Jia Wang et al Korean J Radiol 2011

CMV CONGENITO Ampio spettro di anomalie cerebrali, compresi: Calcificazioni Polimicrogiria Ampio spettro di anomalie cerebrali, compresi: Ventricolomegalia Pseudocisti periventricolari Anomalie di sulcazione e girazione Anomalie cerebellari Ipoplasia del corpo calloso Danno della sostanza bianca Calcificazioni Schizencefalia Clefting corticale White AL et al Pediatr Neurol 2014

CMV CONGENITO 2012

ENCEFALOPATIA ACUTA DEMIELINIZZANTE (ADEM) J Neurol 2015 IPMSSG criteria Krupp LB et al 2013 Koelman DL Mateen FJ J Neurol 2015

SCLEROSI MULTIPLA IPMSSG criteria Krupp LB et al 2013 Polman CH et al Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011

Ghezzi A Eur Neurol 2014

PANENCEFALITE SCLEROSANTE SUBACUTA Cece H et al J Int Med Res 2011 Abuhandan M et al Clin Neuroradiol. 2013  Dundar N.O. et al Clin Neuroradiol 2014

Topografia (intra-assiale/extra-assiale) Limiti della lesione NEOPLASIE Evidenza di massa Caratterizzazione della lesione e diagnosi differenziale (tumore primitivo, metastasi, ascesso, necrosi da radiazioni) Topografia (intra-assiale/extra-assiale) Limiti della lesione Rapporti con le strutture viciniori Edema perilesionale Intensità di segnale senza e con mdc Contenuto (omogeneità, cellularità, perfusione) Pattern metabolico Terapie targeted Guidare biopsia stereotassica, radioterapia e chirurgia Follow-up Castillo M “History and evolution of brain tumor imaging: insights through radiology.” Radiology 2014 Porto L et al “Conventional magnetic resonance imaging in the differentiation between high and  low-grade brain tumours in paediatric patients.” Eur J Paediatr Neurol 2014 Svolos P et al “The role of diffusion and perfusion weighted imaging in the differential diagnosis of cerebral tumors: a review and future perspectives.” Cancer Imaging. 2014 Papageorgiou TS et al ”Diffusion Tensor Imaging in brain tumors: A study on gliomas and metastases.” Phys Med. 2015 Patil R et al “MRI Virtual Biopsy and Treatment of Brain Metastatic Tumors with Targeted Nanobioconjugates.” ACS Nano. 2015

4. Percorso assistenziale per RM encefalo nel DAI A cura della Dott.ssa Anna Maria Iannicelli

Prima Lista d’attesa a 8 mesi RM in giorni non stabiliti Pazienti in radiologia tutti alla stessa ora Caos sala d’attesa Accompagnamento e rientro: autoparco + specializzando Modalità di prenotazione «personalistica» Ricoveri inappropriati Sedute spesso deserte

Obiettivi Ridurre lista d’attesa Accompagnamento e rientro pazienti in sicurezza Diversificazione orari Giorni stabiliti Evitare il caos in radiologia Lasciare gli specializzandi nei reparti Prenotazioni su programma SGP controllato dalla Regione Campania Controllo prenotazioni

Interfaccia con 5 servizi: D. S Interfaccia con 5 servizi: D.S., Autoparco, Radiologia, Pediatria, Rianimazione… Richiesta Ambulanza dedicata Agende costruite secondo le esigenze del DAI di Pediatria e AOU Accordo con la radiologia di esami in giorni standard Accordo con la D.S. di eliminare esami esterni Accordo con la rianimazione per personale specializzato per le emergenze Richiesta di una «attenzione prescrittiva»

Richieste accordate Obiettivi raggiunti Dal 15 ottobre 2013 Pazienti a ricovero almeno per 48h Lista d’attesa a 3 mesi Nessuna seduta deserta Nessun caos sala d’attesa Specializzandi in reparto Accompagnamento con ambulanza dedicata e personale specializzato (Gruppo di Studio SIAARTI per la Sicurezza in Anestesia e Terapia Intensiva) Planning bloccato 6 RM + 1 urgenza Nessun favoritismo né sedute bloccate

Criticità Allungamento lista d’attesa ricoveri ordinari Aumento di richieste esami urgenti Aumento di richieste esami urgenti ed indifferibili Sedute fiume Agende non idonee Ricoveri non ancora appropriati

Switchare tutte le RM in DH Dimostrare appropriatezza del ricovero in DH Creare una stanza dedicata Cercare personale dedicato Controllo h12 sui pazienti Lasciare ricoverati solo i casi più delicati Modificare le agende

Risultati Lista d’attesa ricoveri ridotta Stanza al 5° piano per ricoveri in DH Uno specializzando dedicato a questo DH Infermieri (averceli…!) 3 volontarie laureate OSS… protetti dal WWF come specie in via d’estinzione Agende modificate (2 posti pz ricoverati, 3 DH, 1 SSN) Ambulanza + infermiere dedicato Pochissimo consumo di straordinario Ricoveri appropriati (linee guida)

Criticità Richieste sempre più pressanti di urgenze indifferibili Più pz in ricovero ordinario Pz che arrivano in Dipartimento non sempre alle ore 8:00 Genitori che non avvisano (38 pz) Moltissime richieste di RM

Cosa stiamo facendo Controllo appropriatezza Controllo richieste indifferibili Abbassamento età per la richiesta (da 16 a 14 anni) Aumento di almeno 2 o 3 esami il mercoledì Richiesta di un’anestesista per il prolungamento della seduta Visualizzazione su PC immagini e referti

5. Discussione

GRAZIE