Dip. Medicina Interna, dell’Invecchiamento e Malattie nefrologiche Il monitoraggio elettronico dell'utilizzo dei farmaci: cosa potrà fare il Progetto SOLE Dott. Arrigo F.G. Cicero Farmacologo clinico Dip. Medicina Interna, dell’Invecchiamento e Malattie nefrologiche Università di Bologna

Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26. [Epub ahead of print] Electronic Prescribing Improves Medication Safety in Community-Based Office Practices. Kaushal R et al. J Gen Intern Med. 2010 Feb 26. [Epub ahead of print] N. of prescription errors/100 prescriptions

Finalità del monitoraggio prescrittivo Ridurre il numero di errori prescrittivi Aumentare appropriatezza prescrittiva Pianificare costi correlati alla spesa farmaceutica Pianificare aree di intervento educazionale (cittadini, personale sanitario)

Problemi correlati al monitoraggio prescrittivo I database spesso raccolgono dati prescrittivi, ma mancano dati relativi a: Diagnosi Controllo della malattia Outcomes Effetti collaterali

Recupero prescrizione PROGETTO SOLE Prescrizione – Prenotazione – Refertazione Assistito Recupero prescrizione Assistito Cup o accettazione Invio prescrizione AUSL/AO notifiche Piano di lavoro Invio referto MMG/PLS Recupero referto Laboratorio Radiologia Specialistica

PROGETTO SOLE Quando il medico compila e stampa la ricetta, se è stato rilevato il consenso sull’applicativo, ed utilizza le prestazioni del Catalogo SOLE, i dati vengono inviati al sistema SOLE. Sulla ricetta cartacea viene stampato il codice SOLE, che individua univocamente la prescrizione Al livello aziendale del sistema SOLE la prescrizione elettronica viene controllata e salvata nel repository prescrizioni elettroniche L’assistito recandosi o telefonando al CUP, oppure ad uno sportello di accettazione diretta, mostra la ricetta cartacea con il numero univoco di prescrizione elettronica (codice SOLE); l’operatore può recuperare la prescrizione elettronica e importare tutti i dati in essa presenti. Segue la normale operazione di prenotazione o accettazione

PROGETTO SOLE

PROGETTO SOLE INTEROPERABILITA’ Se un assistito si reca in AUSL/AOSP al di fuori della provincia per sottoporsi ad esami specialistici/diagnositici, il referto viene inviato a SOLE che crea una notifica per il medico curante, ed il medico, trasparentemente, scarica il referto da un’Azienda diversa da quella di riferimento E’ possibile per i CUP/Farmacie fare prenotazioni con ricette provenienti da altre provincie

PROGETTO SOLE CATALOGO UNICO PRESTAZIONI Obiettivo: realizzare un catalogo unico di specialistica ambulatoriale a valenza regionale per le prescrizioni, prenotazioni e referti Garantendo Congruenza con il Nomenclatore Tariffario Regionale Unitarietà di accesso alle prestazioni per l’assistito Massima compatibilità con i cataloghi aziendali esistenti

PROGETTO SOLE CATALOGO UNICO PRESTAZIONI Contiene circa 2.900 prestazioni di specialistica ambulatoriale Ogni prestazione ha una corrispondenza con un codice del Nomenclatore Regionale (tranne alcune eccezioni come le prestazioni generiche e i pacchetti) Le voci individuate presentano un dettaglio maggiore rispetto al Nomenclatore Regionale Ogni prestazione è composta da: Descrizione base (in maiuscolo) Attributo (in minuscolo) Sono stati inseriti dei pacchetti composti da più prestazioni Prestazioni “oscurate” sono prestazioni che non sono utilizzate dai MMG/PLS: non vengono mostrate consentendo una migliore velocità di scorrimento del catalogo, ma possono comunque essere visualizzate e prescritte. E’ stata predisposta una sezione per specifiche di maggior dettaglio, che possono essere costituite da altre informazioni inerenti la prestazione

PROGETTO SOLE PROGETTO SOLE -12- GESTIONE DEL CICLO DI VITA PRESCRIZIONE FARMACEUTICA Permette all’Azienda USL di ottenere copia immediata delle prescrizioni farmaceutiche, facilitando tutti i passaggi successivi di gestione delle informazioni relative. Rappresenta il primo passo verso un sistema di gestione della distribuzione di farmaci senza ricetta cartacea. Vantaggi: Possibilità, per il MMG, di disporre di un archivio delle prescrizioni farmaceutiche Possibilità di gestire elettronicamente i dati delle prescrizioni e di semplificare le procedure amministrative nella gestione della compensazione della spesa farmaceutica riducendo gli errori e migliorandone la tempestività

Vantaggi potenziali Dati su aderenza e persistenza in terapia (cause di interruzione parzialmente deducibili) Possibile link a diagnosi del paziente Possibile link a parametri attuali del paziente Possibile link ad outcomes del paziente Possibile link ad ADR (es.: parametro alterato dopo assunzione di un dato farmaco) Possibile integrazione con software che suggeriscano allarmi costruttivi (target) e dissuasivi (interazioni)

Morte Cardiaca Improvvisa ed eritromicina Il tasso di incidenza di Sudden Death è 5.3 volte (1.7-16.6) più elevato fra i pz. esposti contemporaneamente ad inibitori del CYP3A4 In questo modo, se eritromicina è somministrata contemporaneamente ad altri farmaci inibitori del substrato CYP3A4 il rischio di morte per cause cardiache aumenterà, passando da un tasso di incidenza di 2 volte a uno di 5 volte superiore. Ray WA et al. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. NEJM 2004;351: 1089-96

Utilizzatori di statine Distribuzione delle prescrizioni di macrolidi negli utilizzatori di statine (n=260) e nella popolazione generale (n=31.622) 50 46% 46% 40 30 Percentuale sul totale 20 10 Anche l’impiego di claritromicina ed eritromicina è simile nei pazienti in trattamento con statine e nella popolazione generale. Utilizzatori di statine Popolazione generale Claritromicina Spiramicina Azitromicina Eritromicina Roxitromicina Telitromicina Altri Piacentini et al. Eur J Clin Pharmacol. 2005;61(8):615-20

A livello teorico … Warning su appropriatezza prescrittiva reale Es.: - Sulfaniluree in obesi con DM2 Antiaggreganti non evidence-based (es.: indobufene) o a dose non evidence-based (es.: ticlopidina 250 mg/die) Statine in ipertrigliceridemici o omega 3 in ipercolesterolemici Non una molecola rispetto ad altra nella stessa classe, ma warning su parziale inefficacia della molecola stessa

Non riuscirà (almeno direttamente) … A monitorare appropriatezza di farmaci con doppia funzione (es.: beta-bloccanti per profilassi emicrania) o prescritti off-label A monitorare appropriatezza di farmaci per la cura di patologie a diagnosi clinica (es.: antibiotici per virosi, antistaminici per allergie lievi) A monitorare inefficacia su parametri soggettivi (es.: reflusso gastroesofageo) A monitorare effetti collaterali soggettivi (es.: incubi con atorvastatina, tosse da ACE-Is) A riconoscere prescrizioni di mezze dosi di farmaci non divisibili e prescrizioni doppie per “coprire” conviventi non in nota (es.: gastroprotettori)