Il contributo dei Chirurghi lombardi alla costruzione della ROL La Rete Oncologica Lombarda (sette anni dopo: ritorno al futuro) Sala Gaber, 11 giugno 2013 Il contributo dei Chirurghi lombardi alla costruzione della ROL Bruno Andreoni (GAT “Appropriatezza prestazioni chirurgiche tumori colon retto”) Paolo Dionigi (Presidente Società Lombarda di Chirurgia) Ildo Scandroglio (Coordinatore ACOI Lombardia) Diego Foschi (Presidente Collegio lombardo Direttori U.O. Chirurgia)

Prestazioni appropriate e coerenti con le Linee guida ROL La Comunità dei Chirurghi lombardi è disponibile a condividere i necessari strumenti di monitoraggio e di controllo Gruppo di Lavoro “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche tumori colon retto” 2

G.A.T. “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche tumori colon retto” Membri del GAT Presidente SLC (P. Dionigi) e Coordinatore ACOI Lombardia (I. Scandroglio) Chirurghi generali identificati dai rispettivi Direttivi Collegio lombardo Direttori U.O. Chirurgia (D. Foschi) Coordinatori di altre Società Scientifiche interessate al trattamento dei tumori del colon retto (AIOM, CIPO, AIRO, SIRM, SIED-SIGE-AIGO, SIAPEC, SIFO) Dirigenti Direzione Generale Sanità La Comunità dei Chirurghi lombardi si propone come interlocutore maturo di Direzione Generale Sanità, nell’ambito della Rete Oncologica Lombarda

La storia del nostro GAT Gruppo di lavoro “DRG chirurgici digestivi complicati e non complicati” (1°semestre 2008 - N. Olivari): - Regole 2008: grave riduzione tariffe di alcuni DRG chirurgici - Risultato: DGR 11.07.2008 con ripristino tariffe 2007 Gruppo di lavoro “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni chirurgiche tumori colon retto” (GAT Direzione Generale Sanità): - Istituito il 9.12.2009 dalla C.O.R. con membri segnalati da SLC e da ACOI Lombardia - Confermato il 29.11.2011 e recentemente il 19.9.2012

Documento approvato dal GAT (5. 7 Documento approvato dal GAT (5.7.2012) e consegnato alla Direzione Generale Sanità Alcuni argomenti discussi in 8 riunioni (da gennaio 2012): Risultati Studio multicentrico retrospettivo: “Percorso di cura tumori retto operati radicalmente nel 2° semestre 2007, ricostruito con metodologia BDA” (43 U.O. di Chirurgia lombarde) Accreditamento funzionale U.O. Chirurgia Generale Regione Lombardia Contributo GAT alla elaborazione di diverse Linee Guida ROL Collaborazione con le Società Scientifiche lombarde interessate al trattamento in Rete del carcinoma del colon-retto Applicazione strategia ERAS con dimissioni protette per garantire la continuità assistenziale

Studio multicentrico prospettico ROL “Percorso di cura tumori del retto operati radicalmente, ricostruito con metodologia BDA” (49 U.O. di Chirurgia): 181 pazienti reclutati al 10.6.2013 Studio multicentrico ROL “Confronto risultati clinici dopo trattamento chirurgico e caratteristiche bio-molecolari carcinomi colon retto screen vs non screen detected vs intervallari” (32 U.O. di Chirurgia): 108 pazienti reclutati al 10.6.2013 Studio multicentrico ROL “Appropriatezza, qualità e costi prestazioni tumori colon retto con diverse tecniche chirurgiche: open, laparoscopica, robotica” (studio avviato nel gennaio 2013)

Percorso di cura (PDTA) tumori retto nella ROL Convegno GAT 15.9.2012 Percorso di cura (PDTA) tumori retto nella ROL Strategia di trattamento secondo una linea guida condivisa Collaborazione nella Rete Oncologica Lombarda Contributo Società Scientifiche Monitoraggio con Indicatori adeguati Stratificazione secondo stadiazione TNM e complessità

Indicatori significativi e facilmente misurabili per valutare l’appropriatezza e la qualità del PDTA nei tumori del colon retto Indicatori studio “Percorso di cura tumori del retto operati radicalmente, ricostruito con la metodologia della Banca Dati Assistiti (BDA)” Indicatori Programma Nazionale Esiti Indicatori network OSSERVA (5 Registri tumori di 5 ASL Lombarde) Il PDTA appropriato secondo Linee guida ROL e il suo monitoraggio nell’attuale pratica clinica

IL PDTA appropriato secondo Linee guida ROL e il suo monitoraggio nell’attuale pratica clinica Il PDTA “appropriato” nei tumori colon retto potrebbe essere costruito a tavolino se si conoscesse la stadiazione TNM e la complessità clinica (età, patologie associate, ….) di ogni Paziente Il percorso di cura “reale” potrebbe essere ricostruito mediante la valutazione di alcuni Indicatori con la metodologia BDA Le prestazioni eseguite realmente nelle diverse fasi del percorso di cura potrebbero essere confrontate con quelle teoricamente appropriate secondo le Linee guida ROL Per ogni Paziente sarebbe così possibile conoscere l’appropriatezza delle prestazioni eseguite nel suo reale PDTA

Conclusioni Soprattutto quando le risorse sono limitate, il SSN deve controllare l’ appropriatezza delle prestazioni (Linee guida condivise con i Professionisti in un rapporto equilibrato tra qualità e costi). La metodologia BDA potrebbe essere strumento di valutazione dell’ appropriatezza. I costi devono essere sostenibili: è giusto “tagliare i rami secchi”, ma è altrettanto giusto “investire in qualità”. La Comunità dei Chirurghi lombardi è pertanto disponibile a collaborare con Direzione Generale Sanità perché vengano incentivati comportamenti coerenti con PDTA appropriati in una Rete oncologica matura.

Alcune aree di particolare collaborazione Valorizzazione chirurgia mini-invasiva con monitoraggio qualità dei risultati (es: riduzione complicanze, degenze abbreviate, …) Valorizzazione strategia ERAS con dimissioni protette e con monitoraggio risultati Linee guida ROL per PDTA appropriati Razionalizzazione condivisa della Rete con accreditamento funzionale U.O. Chirurgia lombarde

Riunione gruppo di lavoro studi multicentrici ROL “Appropriatezza prestazioni chirurgiche tumori colon retto” venerdì 21.6.2013 (ore 16.30) presso IEO con la seguente agenda: Aggiornamento reclutamento studi multicentrici ROL Indicatori monitoraggio appropriatezza PDTA tumori digestivi Varie ed eventuali Sono invitati i Referenti U.O. di Chirurgia aderenti agli Studi