I TUMORI VESCICALI

ANATOMIA PATOLOGICA Stadiazione 70 – 85 % 15 – 30 %

CLINICA Ematuria In 90% dei Pz con CaV Microscopica o macroscopica Non correlata con stadio, grado,  CaV Aspecifica: Litiasi, Flogosi, Nefropatie, RCC 5% dei Pz >50aa con microematuria ha CaV (10% se presenti altri sintomi [Es. irritativi]) “Any degree of haematuria, requires evaluation for bladder cancer, even if another potential cause of haematuria is found. [EAU Guidelines]

CLINICA Altri sintomi PRECOCI S. Irritativi minzionali (urgenza, frequenza) Disuria (raro) TARDIVI Idronefrosi (Ostruzione del meato ureterale) Dolore al fianco Dolore osseo (Metastasi ossee) Coliche addominali (Metastasi retroperit.) Astenia e perdita di peso

ITER DIAGNOSTICO CISTOSCOPIA ESAME OBIETTIVO Addome, Pelvi Retto, Vagina CISTOSCOPIA

CISTOSCOPIA Cistoscopia diagnostica + Biopsia Lesioni esofitiche Tis

STADIAZIONE TURBT (TransUrethral Resection of Bladder Tumor)

TERAPIA Tumori Superficiali (Ta, T1) TURBT pTa (G1, G2) Vigile attesa Chemioterapia endocavitaria (Epirubicina, Farmorubicina, Mitomicina C) pT1 (G1, G2) Immunoterapia endocavitaria (BCG, IL-2) pT1-G3, Tis 2° TUR (Re-staging) dopo 1 mese

FOLLOW UP Tumori Superficiali Cistoscopia: 1° anno - 1° dopo 3 mesi - ogni 3 mesi (High risk) - ogni 6 mesi (Low risk) 2°- 4° anno - ogni 4 – 9 mesi > 5° anno - ogni 6 mesi (High risk) - ogni 12 mesi (Low risk)

FOLLOW UP Tumori Superficiali Altre indagini: Citologia Urinaria Es. delle urine completo Ecografia reni e vie urinarie Markers (UBCr, BTA, NMP-22, FISH) Cistoscopia Urografia, TC spirale

FOLLOW UP Tumori Infiltranti Altre indagini: Citologia Urinaria Es. delle urine completo Ecografia reni e vie urinarie Markers (UBCr, BTA, NMP-22, FISH) R. Intraluminale R. Locale R. a distanza R. Locoregion. Uretroscopia, Cistoscopia TC, RMN, PET Ureteroscopia Rettoscopia, clisma Scintigrafia Urografia, TC TC, RMN, PET Biopsia

“Linee Guida in diagnostica per immagini” Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali Conferenza Stato-Regioni , 28 ottobre 2004

RECOMMENDATIONS 1. Mandatory evaluations • Physical examination (including digital rectal and pelvic examination) • Renal and bladder ultrasonography and/or IVP • Cystoscopy with description of the tumour: size, site, appearance (a diagram of the bladder should be included) • Urinalysis • Urinary cytology • TUR with: – biopsy of the underlying tissue – random biopsies in the presence of positive cytology, large or non-papillary tumour – biopsy of the prostatic urethra in cases of Tis or suspicion of it 2. When the bladder tumour is muscle infiltrative and radical treatment is indicated, the following tests are mandatory • Chest X-ray • IVP and/or abdominal/pelvic CT scan • Liver ultrasonography • Bone scan if symptoms are present or alkaline phosphatase level is elevated Eau Guidelines, 2006