Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

EZIOLOGIA IPOVOLEMICO Emorragia Diarrea/vomito Ustione Peritonite DISTRIBUTIVO Sepsi Anafilassi Lesione midollo spinale Intossicazione CARDIOGENO Cardiopatie congenite Aritmie Cardiomiopatie OSTRUTTIVO Pneumotorace iperteso Emopneumotorace Tamponamento cardiaco Embolia polmonare DISSOCIATIVO Grave anemia Intossicazione da CO Metaemoglobinemia I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli CLINICA SHOCK COMPENSATO Irritabilità, confusione, estremità fredde, cute pallida, tachicardia, aumento del tempo di refill Sopore, convulsioni, coma, riduzione PA, tachicardia, cute marezzata, estremità fredde, diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento del tempo di refill SHOCK SCOMPENSATO Exitus del paziente SHOCK IRREVERSIBILE Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE FUNZIONE CIRCOLATORIA Stato dell’apparato cardiovascolare FC (frequenza cardiaca) Polsi centrali e periferifci Tempo di ricapillarizzazione PA (pressione arteriosa) Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi Stato neurologico FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro Cute e temperatura Diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE PRIMARIA APPARATO CARDIOVASCOLARE FC POLSI : centrali e periferici PA Età < 1 aa > 180 o < 80 Età > 1 aa > 160 o < 60 ETA’ PAS 0-1 mese 60 1 mese – 1 aa 70 > 1 aa 70 + (età in aa X 2) PAD = 2/3 PAS Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE PRIMARIA APPARATO CARDIOVASCOLARE PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refill Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio) L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2 secondi Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il contenuto Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE PRIMARIA INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI STATO DI COSCIENZA A Awake V Response to verbal stimuli P Response to pain stimuli U Unresponsive Grado P o U = GCS < 8 Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE PRIMARIA INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI RESPIRO : Tachipnea DIURESI : < 1 ml/Kg/h FR > 60 atti/min Scarsa perfusione Monitorare diuresi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli TRATTAMENTO AVANZATO OSSIGENAZIONE: ACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec) SOMMINISTRARE LIQUIDI Flusso di O2 Pallone con maschera Intubazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TRATTAMENTO ACCESSO VENOSO RAPIDO MAX 2 min TRATTAMENTO ACCESSO VENOSO RAPIDO Via venosa periferica 2 tentativi Via intraossea Via venosa centrale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK Soluzione fisiologica o Ringer lattato 20 ml/Kg in 20’circa Rivalutazione Se persistono segni di shock 2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’ (Eziologia?) Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’ Considerare colloidi o GRC (10 ml/Kg) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli NOTA BENE AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI . Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi NB 20 ml/Kg in 20 minuti Es peso del pz = 10 Kg Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK SETTICO Espansione volemica aggressiva Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino a 150-200 ml/Kg Se persiste ipotensione : somministrare inotropi positivi in infusione continua Dopamina 2-20 gamma/Kg/min Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock) Se persiste shock refrattario a riempimento volemico e dopamina : somministrare Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK IPOVOLEMICO Espansione volemica Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60 ml/Kg nella prima ora GRC gruppo O negativo Diagnostica e trattamento chirurgico Infusione di amine Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK CARDIOGENO DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo bolo di liquidi Inizio a studiare la funzionalità cardiaca DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso NON fare liquidi in fretta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK OSTRUTTIVO RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE PNX TAMPONAMENTO CARDIACO … Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli SHOCK ANAFILATTICO Ossigeno Espansione volemica Adrenalina 0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20 minuti Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min Aerosol Salbutamolo per broncospasmo Adrenalina per stridore Steroidi Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!! Antistaminici Anti-H1 : hanno ruolo controverso Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE SECONDARIA Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali Esame capo-piedi Anamnesi Monitoraggio Esami laboratorio Indagini strumentali Consulenza specialistica TRATTAMENTO DEFINITIVO Dott.ssa Elisabetta Muccioli