EMERGENZE TRAUMATOLOGICHE IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli POLITRAUMA Principale causa di morte e di gravi sequele dopo il 1 anno di vita Ipossia, trauma cranico severo ed emoraggia massiva sono le + frequenti. cause di morte Stabilizzare il pz sul luogo, trasportarlo rapidamente e in “sicurezza” in un centro ad alta specializzazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli FISIOPATOLOGIA 1. Costituzione fisica 2. Scheletro 3. Rapporto superficie/volume 4. Stato psicologico Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE PRIMARIA ABCDE – MANOVRE DI STABILIZZAZIONE – Vie aeree - controllo colonna cervicale Respirazione - controllo traumi toracici Circolo - controllo emorragie Disability -Valutazione coscienza (AVPU-CGSp) Esposizione del paziente e controllo temperatura Dott.ssa Elisabetta Muccioli

A- VIE AEREE CONTROLLO COLONNA CERVICALE equipment Immobilizzare manualmente testa e collo Sublussazione anteriore della mandibola Valutazione pervietà vie aeree ed eventuale rimozione secrezioni, sangue, denti, CE Cannula orofaringea solo a pz incosciente e con vie aeree instabili Posizionare collare cervicale semirigido Dott.ssa Elisabetta Muccioli

B – RESPIRAZIONE – TRAUMI TORACICI Valutazione GAS E ADEGUATEZZA RS O Osserva Il tipo di respiro P Palpa Emitoraci per espansione, fratture, crepitii A Ausculta MV due foci bilateralmente C Conta Atti respiratori minimi S Saturimetria Appena possibile Dott.ssa Elisabetta Muccioli OSSIGENO SEMPRE 80-100%

1. Se respiro spontaneo insufficiente o assente : 2. Ventilare con maschera e AMbu + O2 100% 3. Manovra di Sellick per evitare distensione gastrica 4. Intubazione tracheale (RSI) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

INDICAZIONI ALL’INTUBAZIONE TRACHEALE Ossigenazione insufficiente con ventilazione manuale Ventilazione prolungata o trasporto lungo e prolungato Trauma cranico (CGS<8) o maxillo-faciale grave Lembo costale Ustioni gravi faccia e collo Inalazione fumi o sostanze tossiche Shock non responsivo ad infusione fluidi Dott.ssa Elisabetta Muccioli

INTUBAZIONE TRACHEALE Controllare posizione tubo Ispezione Auscultazione Capnometria Valutazione adeguatezza ventilazione Se ventilazione non adeguata DOPES  Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Se peggioramento clinico dopo intubazione tracheale: valutare DOPES Dislocazione tubo O Ostruzione tubo P Pneumotorace E Equipaggiamento S Stomaco disteso Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli PNEUMOTORACE Rapido e progressivo deterioramento parametri vitali dopo IOT e ventilazione MV assente su tutto un emitorace Enfisema sottocutaneo collo-volto-torace PNX Iperteso  DRENARE! Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DECOMPRESSIONE PNX 2° spazio intercostale, emiclaveare Collegare ad agocannula 14-16G una siringa 5cc con 3ml Sol Fisio, senza stantuffo. Nel rispetto dell’asepsi, introdurre agocannula sfiorando il bordo superiore della 3° costa, mantenendo 90° rispetto alla cute. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli DECOMPRESSIONE PNX Quando l’ago entra nella pleura si apprezza un cedimento di resistenza e nella siringa gorgogliano delle bolle Introdurre il catetere nello spazio pleurico, evitando inginocchiamenti Aspirare ripetutamente con una siringa vuota, e poi collegare a un prolunga con rubinetto Aspirare periodicamente. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

C – CIRCOLO CONTROLLO EMORRAGIE Valutazione FC,PA, FR, Refill, colorito cutaneo Tamponare emorragie esterne Accesso venoso sicuro MAX 90 SEC : vena periferica grosso calibro  vena femorale  accesso intraosseo Riempimento volemico: Ringer Lattato 20 ml/kg in max 20 min ripetibile 3 volte Se persistono tachicardia e ipotensione considerare plasmaexpander, albumina 5%, GRD 0- Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli D - DISABILITY Livello di coscienza : CGS, AVPU Esame pupille Segni di lato O apertura occhi V risposta verbale M risposta motoria 4. Spontanea 3. A stimoli verbali 2. Al dolore 1. Nessuna risposta 5. Parla, sorride 4. Pianto consolabile 3. Irritato dal dolore 2. Agitato per dolore 1. Nessuna risposta 6. Movimenti spontanei 5. Allontana al tatto 4. Allontana al dolore 3. Flessione anormale 2. Estensione anormale 1. Nessun movimento Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Dott.ssa Elisabetta Muccioli E - EXPOSURE Pericolo ipotermia Coprire il paziente appena possibile Dott.ssa Elisabetta Muccioli

VALUTAZIONE SECONDARIA Esame CAPO-PIEDI supino, poi decubito laterale (log rolling) Capo e collo: ispezionare occhi, scalpo, orecchie, faccia - collo per enfisema turgore giugulari, abrasioni ematomi Torace: adeguatezza ventilazione, lavoro respiratorio, asimmetrie, integrità, ascoltazione cuore Addome:ispezione e palpazione accurate alla ricerca di ematomi e abrasioni. IPOTENSIONE + TRAUMA ADDOMINALE CONSULENZA CHIRURGICA Pelvi Colonna vertebrale Estremità Dott.ssa Elisabetta Muccioli

EFFICACIA E TEMPESTIVITA’ TRASPORTO “ Nei pz pediatrici con instabilità dei parametri vitali con trauma cranico e/o politrauma sono indicate minime procedure di stabilizzazione sulla scena, poi trasporto immediato (scoop and run) per raggiungere al più presto un centro con competenze diagnostiche e chirurgiche adeguate” EFFICACIA E TEMPESTIVITA’ Dott.ssa Elisabetta Muccioli