L’incontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dell’Università di Firenze Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

al fine di ottimizzare gli “standard” di cura. Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU Femminile A Tosto Le Linee-Guida Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro “esperti” che vengono preparati e discussi nell’ambito di Società Scientifiche di settore o di consessi o conferenze di “consenso” a tema. Si presentano come “algoritmi” che indicano i percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e terapeutiche di una patologia al fine di ottimizzare gli “standard” di cura.

Quali Linee Guida ? E.A.U. I.C.I. Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Quali Linee Guida ? E.A.U. I.C.I.

-Economicamente valide Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U. Femminile Perché le Linee Guida? Le “Consensus Conference” Internazionali hanno stabilito che esse sono: -Necessarie -Sicure -Economicamente valide -Formative

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Attività Incontinenza durante fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza “complicata” Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche Trattare inizialmente il problema predominante Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’IU femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Incontinenza durante attività fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza daUrgenza Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) INCONTINENZA MISTA

GESTIONE SPECIALISTICA A.Tosto Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dell’I.U.femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Incontinenza “complicata” Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. GESTIONE SPECIALISTICA

A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’ IU femminile GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. Antimuscarinici Duloxetina FALLIMENTO GESTIONE SPECIALISTICA

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA Incontinenza durante attività fisica Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto Incontinenza “complicata” Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) CONSIDERARE: CISTOURETROSCOPIA IMAGING URODINAMICA Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. INCONTINENZA con RESIDUO (Se il trattamento iniziale fallisce) Ostruzione Insufficienza Contrattile Trattamento Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE IDENTIFICATA la PATOLOGIA DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE TRATTARE LA PATOLOGIA

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. DIAGNOSI

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell’I.U. Femminile GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Diagnosi Trattamento INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) Ostruzione Insufficienza Contrattile INCONTINENZA con RESIDUO DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE

E grazie dell’attenzione !! Aldo Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nell’I.U.Femminile Buon lavoro a tutti… . E grazie dell’attenzione !!