A.Tosto , S.O.D. Urologia 1 dell’Università A.O.U. Careggi - Firenze Semplificazione diagnostico-terapeutica dell’Incontinenza Urinaria non complicata A.Tosto , S.O.D. Urologia 1 dell’Università A.O.U. Careggi - Firenze

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) …tutte le età

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) elevato impatto sulla QoL

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) costi economici importanti

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Cosa dobbiamo intendere con il termine di incontinenza urinaria “non complicata” ?

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Linee Guida sull’Incontinenza Urinaria

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE Anamnesi e valutazione dei sintomi Attività Incontinenza durante fisica Incontinenza di tipo misto Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza “complicata” Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Valutazione clinica Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche Trattare inizialmente il problema predominante Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina Fallimento Fallimento GESTIONE SPECIALISTICA 7

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Il percorso di primo livello identificato dalle Linee Guida corrisponde in pieno all’esigenza di semplificazione diagnostico-terapeutica: Anamnesi accurata Questionari e strumenti di misura clinici Accurato esame fisico Esame chimico fisico delle urine Valutazione non invasiva della minzione (flussometria e valutazione ecografica del residuo p.m.)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Anamnesi accurata -generale, prossima e remota -urologica (Luts, Lutd, Enuresi) -ostetrica e ginecologica (parità, distocie) -pregressa chirurgia pelvica maggiore -farmacodipendenze, abusi

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Questionari e strumenti di misura clinici

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Accurato esame fisico adddome inferiore area perineo-genitale obiettività neuro-urologica esplorazione rettale test specifici (Qtip,Pad Test, PCtest)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Esame chimico fisico delle urine

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Valutazione non invasiva della minzione (flussometria e valutazione del residuo p.m.)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Il percorso di primo livello giungerà ad una DIAGNOSI CLINICA I.U. da SFORZO: per brusco aumento delle pressioni addominali I.U. da URGENZA: per stimoli imperiosi o improcrastinabili I.U. “MISTA”: per entrambe le componenti e ad impostare un TRATTAMENTO INIZIALE

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. “non complicata” Trattamento Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Altre terapie fisiche, devices Antimuscarinici Duloxetina FALLIMENTO GESTIONE SPECIALISTICA 15

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE STORIA VALUTAZIONE CLINICA Incontinenza durante attività fisica Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto Incontinenza “complicata” Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) CONSIDERARE: CISTOURETROSCOPIA IMAGING URODINAMICA Occorre iniziare con questa Diapositiva per sottolineare un primo concetto: -oggi possiamo (e …dobbiamo) fare riferimento a Linee Guida e Raccomandazioni che propongono algoritmi diagnostici e terapeutici basati sul consenso internazionale. Nell’algoritmo più recente dell’ICI (2004), alla terapia farmacologica viene affidato un ruolo ben definito, non soltanto nei confronti della incontinenza da urgenza e della vescica iperattiva (come avveniva già nelle proposte precedenti) ma anche nei confronti della incontinenza urinaria da sforzo. INCONTINENZA con RESIDUO (Se il trattamento iniziale fallisce) Ostruzione Insufficienza Contrattile Trattamento Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE IDENTIFICATA la PATOLOGIA DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE TRATTARE LA PATOLOGIA 16

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Conclusioni semplificare è possibile, semplificare è giusto… ma semplificazione non può essere improvvisazione né superficialità… Percorsi Assistenziali Guidati Centri Specializzati Formazione ed Informazione

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata Grazie dell’attenzione!!