Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA DEL COLON-RETTO Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgiche Aldo Tosto S.O.D. Urologia 1 dell’Università

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Premessa Anatomica. L’innervazione viscerale è appannaggio dei s.n. autonomi ma anche del s.n.somatico attraverso i rami del pudendo

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Dall’anatomia alla funzione. L’integrità anatomica di queste “vie” è indispensabile per un corretto trasporto di “afferenze” ed “efferenze” e per una coordinazione funzionale dei sistemi.

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La neurofisiologia della minzione

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto L’anatomia chirurgica R: retto PSF: fascia presacrale C : fascia coccigea Cc : coccige PN : nervo pelvico HN : nervo ipogastrico U : uretere LST: tronco lombo-sacr. S1,S2,S3,S4 :rad. sacrali IIA : arteria iliaca int. IIV : vena iliaca int. S : sacro

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Le procedure a rischio. a: emicolectomia ds. b: emicolectomia sn. c: resezione anteriore d: amputazione add. per.

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La vulnerabilità del “plesso”. Stretto rapporto fra faccia anterolaterale del segmento infer. del retto con le fibre che innervano vescica ed uretra prossimale

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La vulnerabilità del “plesso”. Nella resezione addomino -perineale, in particolare, oltre alla lesione autonomica si può ledere direttamente il n. pudendo ed i suoi rami

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia Lesioni di “rete”, da trazione e da sezione Complete o Incomplete La lesione iatrogena delle fibre del plesso pelvico riguarda prevalentemente la componente pre-gangliare (parasimpatico)

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia Lesione parasimpatica pre-gangliare:turbe della conduzione (afferenze/efferenze) da e per il serbatoio vescicale

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia Lesione parasimpatica pre e post-gangliare (rara): decentralizzazione vescicale

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia lesione della componente simpatica del plesso (post-gangliare): Denervazione sfinterica

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia lesione della componente somatica del plesso(n.pudendo e rami):denervazione striata

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Fisiopatologia Le alterazioni sessuali

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La diagnosi è clinica: -non sottovalutare mai un alto residuo p.m. -verificare il bilancio minzionale dopo la de-cateterizzazione -programmare una valutazione funzionale entro 30 giorni dalle dimissioni

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La prima valutazione funzionale (a 30 giorni dalla de-cateterizzazione) -valutazione clinica neuro-urologica -valutazione dei diari minzionali -flussometrie libere (con determinazione del r.p.m.)

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Le caratteristiche cliniche -bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria -infezioni urinarie -incontinenza urinaria -disturbi sensitivi perineali e genitali -deficit erettile -turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Le caratteristiche cliniche -bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria -infezioni urinarie -incontinenza urinaria -disturbi sensitivi perineali e genitali -deficit erettile -turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Le caratteristiche cliniche -bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria -infezioni urinarie -incontinenza urinaria -disturbi sensitivi perineali e genitali -deficit erettile -turbe della eiaculazione

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto La valutazione funzionale -neuro-urologia -urodinamica ed imaging -elettrofisiologia

Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del colon-retto Le complicanze urologiche “maggiori” -l’urostasi -calcolosi, infezione cronica, reflusso v.u. -l’insufficienza renale