Condizioni che Impattano le Camere Cardiache Destre Ingrandimento Atriale Destro Ipertrofia Ventricolare Destra BPCO Embolia Polmonare Strain Acuto del Cuore Destro

Ingrandimento Atriale Dx Forze rivolte Anteriormente ed Inferiormente Onde P polmonari (>2.5 mm) in II, III, aVF

Ipertrofia Ventricolare dx(IVD) onda R dominante in V1 ipertrofia atriale dx deviaz. Assiale dx Inversione onda T in V1-V2-V3 Criteri diagnostici per IVD Con durata QRS minore di 0.12 s Right axis deviation of +110° or more Dominant R wave in lead V1 R wave in lead V1 7 mm Criteri di Supporto ST segment depression and T wave inversion in leads V1 to V4 Deep S waves in leads V5, V6, I, and aVL

Complessi QRS di bassa ampiezza BPCO: possibili segni di Ipertrofia Ventr. Dx, indicanti la presenza di Cor Polmonare P polmonare Ipertrofia ventr. dx Complessi QRS di bassa ampiezza Scarsa progressione onde R (rotazione oraria zona di transizione, verso V5 o V6) ¾ di Pts con BPCO hanno anomalie EKG P polmonare spesso presente , ma è associata anche a assenza di quadro clinico di Cor Polmonare Aritmie atriali in fasi acute

   Embolia Polmonare Acuta Tachicardia sinusale pattern S1, Q3, T3 (in 12% di pts con massiva EPA If the embolus is large and associated with pulmonary artery obstruction, acute right ventricular dilatation may occur. This may produce an S wave in lead I and a Q wave in lead III. T wave inversion in lead III may also be present, producing the well known S1, Q3, T3 pattern.

EPA EPA: 10 gg post-intervento: acuta dispnea ed ipotensione

EPA EKG in EPA Sinus tachycardia Atrial flutter or fibrillation S1, Q3, T3 pattern Right bundle branch block (incomplete or complete) T wave inversion in the right precordial leads P pulmonale Right axis deviation

Strain Acuto del Cuore Destro Esempio: Ipertrofia ventr dx Sottolivellamento tratto ST Inversione onde T Di solito in V1 e V2 EPA, pneumotorace, versamento pleurico massivo, quadri di ipertrofia di v dx

Condizioni Associate a onde R elevate in V1 Right ventricular hypertrophy Posterior myocardial infarction Type A Wolff-Parkinson-White syndrome Right bundle branch block A tall R wave in lead V1 is normal in children and young adults Condizioni Associate a Deviazione Assiale dx Right ventricular hypertrophy Left posterior hemiblock Lateral myocardial infarction Acute right heart strain Right axis deviation is normal in infants and children

Condizioni che Impattano le Camere Cardiache sinistre Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) Ipertrofia ventricolare sx Valvulopatie Cardiomiopatie

<b>FIGURE 9-17</b> Schematic representation of atrial depolarization <b>(diagram)</b> and P wave patterns associated with normal atrial activation <b>(left panel)</b> and with right <b>(middle panel)</b> and left <b>(right panel)</b> atrial abnormalities. (Modified from Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs. 3rd ed. St Louis, Mosby-Year Book, 1993.)

Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) Onda P bifasica in V1. Una importante Deflessione indica anormalità atriale sinistra

Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione)

Anormalità atriale sx (ipertrofia/dilatazione) P mitrale in derivazione II Onda P con notch, e più larga Ben apprezzabile in stenosi mitralica

Ipertrofia ventricolare sx: criteri bassa sensibilità Criteri Voltaggio-dipendenti Onda R in I + onda S in III: >25 mm Onda R in aVL >11 mm Onda R in aVF >20 mm Onda S in aVR >14 mm Onde R in V4, V5, o V6 >26 mm Onda R in V5 o V6 + onda S in V1 >35 mm Maggiore onda R + Maggiore onda S in deriv. Precordiali >45 mm Criteri Voltaggio-indipendenti Sottolivellamento ST e inversione onde T in precordiali sx Specificità di tali criteri: età e sesso-dipendenza

Ipertrofia ventricolare sx Scoring system per IVS Pensarci se punteggio totale >4 Electrocardiographic feature No of points Ampiezza (any of the following) 3 Largest R or S wave in limb leads 20 mm S wave in leads V1 or V2 30 mm R wave in leads V5 or V6 30 mm ST-T wave segment changes typical for LVH in the absence of digitalis 3 Left atrial involvement 3 Left axis deviation 2 QRS duration of 0.09 s 1

Ipertrofia ventricolare sx Pz con dolore toracico Terapia trombolitica per cambi tratto ST in V1 e V2

Ipertrofia ventricolare sx con strain Onda R dominante Anormalità ripolarizzazione

Ipertrofia ventricolare sx criteri voltaggio-dipendenti: negativi Insuff. ventricolare acuta con stenosi aortica Danno atriale

<b>FIGURE 9-19</b> Left ventricular hypertrophy (LVH) increases the amplitude of electrical forces directed to the left and posteriorly. In addition, repolarization abnormalities can cause ST segment depression and T wave inversion in leads with a prominent R wave (formerly referred to as a “strain” pattern). Right ventricular hypertrophy (RVH) can shift the QRS vector to the right; this effect is usually associated with an R, RS, or qR complex in lead V₁, especially when due to severe pressure overload. T wave inversions may be present in the right precordial leads. (From Goldberger AL: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 6th ed. St Louis, CV Mosby, 1999.)

Valvulopatie Insuff. aortica: IVS con/senza strain Stenosi Mitralica: anormalità atriali, fibrillazione atriale, ipertrofia ventr. dx Insuff. Mitralica: fibrillazione atriale; talvolta ipertrofia ventr. sx

Cardiomiopatie Caratteristiche di comune reperto Buchi elettrici (onde Q) Difetti di conduzione (BB, deviaz. Assiali) Aritmie

Cardiomiopatie Ipertrofica IVsx Ingrandimento atrio sx Onde Q anormali in sede inferiore/anteriore/laterale Complessi QRS anormali: pre-eccitazione o BB

Cardiomiopatie Dilatativa BBSx Ingrandimento atrio sx Anomale onde Q da V1 a V4 IVsx Aritmie ventricolari: BEV, TV Fibrillazione atriale

Cardiomiopatie Restrittiva Complessi QRS di basso voltaggio Disturbi di Conduzione Aritmie sopraventricolari/ventricolari Soggetto con Amiloidosi