Posizionamento tubi plastici

Simulazione Radiografie ortogonali TC

Piano di cura Se possibile su base TC Sistema di Parigi Studio distribuzione 2D-3D Dose erogata: 65-70 Gy se esclusiva 20-25 se boost dopo RTE

Erogazione del trattamento Nucletron PDR afterloader Dose per pulsata = 0,5 Gy 1 pulsata/h 24h/24

RISULTATI Autori Stadio Trattamento Brachiterapia Risultati Leung 2002 cT1-cT2 lingua Esclusivo HDR LCR a 4 aa 94.7% Wadsley 2003 cT1-cT2 lingua a pavimento LDR LRF survival a 2 aa 85% Kakimoto cT3 lingua Esclusivo e boost EBRT LDR E HDR LCR a 3 aa 68% Umeda 2005 Stadio I e II lingua LDR e HDR LR 17-35% Ichimiya 2005 Stadio I lingua Boost EBRT OS a 5 aa 81.8% PFS a 5 aa 67.2%

RADIOTERAPIA POST-OPERATORIA Fattori di rischio pT4 Localizzazione in cavo orale Margini microscopici positivi o stretti Dimensione (>3 cm), numero (>2 linfondo) e localizzazione di linfonodi positivi (> 1 stazione ) Extracapsularietà linfonodale Infiltrazione nervosa Trattamento radiante > 6 settimane dalla chirurgia K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI Alto rischio Extracapsularietà oppure > 2 fattori di rischio RTP alte dosi (Fraz. Non conv.) (Chemioterapia) (Radiosensibilizzanti) Rischio intermedio 1 fattore di rischio (escluso extracapsularietà) RTP standard Basso rischio No RTP K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

TIMING In pazienti al alto rischio 5 years Actuarial local control rate Actuarial Survival rate < 11 settimane  76%  48% 11-13 settimane  62%  27% > 13 settimane  38%  25% “The combination of surgery and post-operative RT should be considered a treatment package, that needs to be delivered in a timely and coordinated fashion” K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

ASSOCIAZIONE ALLA CHEMIOTERAPIA TRATTAMENTO ESCLUSIVO (STADI AVANZATI) TRATTAMENTO POST-OPERATORIO

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO OPERABILI RT/CT > RT ESCLUSIVA METANALISI BROWMAN 2001 Rinehart 2005 Neoadiuvant CT  RT/CT 3 yrs DFS 61% 3 yrs OS 71%

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI CT + RTP > RTP NEI TRATTAMENTI SCLUSIVI Vantaggio 8% a 5 aa Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399 Pignon Cancer Radiotherapie 2004

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI RADIOTERAPIA RADIO-CHEMIOTERAPIA Autori Siti anatomici P VALUE (OS) Merlano et.al tutti < 0,5 Brizel et al 0.07 Wendt et al <0,5 Calais et al Orofaringe Jeremic et al Tutti 0,075 Adeltein et al 0,016 Staar et al Oro-ipofaringe 0,09 Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399

RT-CT POSTOPERATORIA Meta-analysis Randomized trial Bachaud 1996 EORTC 22931 2001 RTOG 95-01 2002 Munro 1995 El Sayed 1996 Browman 2001 Miglioramento del controllo locale e della sopravvivenza Cisplatino o carboplatino

STUDI RANDOMIZZATI OUTCOMES ENDOPOINTS EORTC 22931 (n=334) RTOG 95-01 5 years estimated 2 years estimated Disease free survival 48% vs 36% (p= 0.04) 54% vs 45% (p=0.04) Overall survival 53% vs 40% (p=0.02) 64% vs 57% (p=0.19) Acute toxicity (gr 3) p=0.008 77% vs 34% p=<0.0001 Late toxicity 38% vs 41% (p=0.25) 21% vs 17% (p=0.29) Impact on distant metastases p=0.61 p=0.56

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

IORT

CARATTERISTICHE Vantaggi Svantaggi - non frazionata EROGAZIONE DI UNA SINGOLA DOSE AD UN LETTO CHIRURGICO VISIBILE CON ESCLUSIONE O SCHERMATURA DI STRUTTURE CRITICHE Vantaggi Certezza del target Dose singola Risparmio dei tessuti superficiali Irradiazione prima della formazione della cicatrice post-chirurgica Dislocazione degliorgani a rischio (vasi, nervi, midollo) Svantaggi - non frazionata

INDICAZIONI Chirurgia non radicale Recidiva locale in pz già irradiati Controllo locale di malattia Residuo macroscopico 0% Residuo microscopico 54.5% Margini stretti 81.8% Efficace nel residuo MICROSCOPICO di malattia Dose max 20 Gy Pinheiro Head and Neck 2003 Toita Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004

EFFETTI COLLATERALI IORT Il tasso di complicanze aumenta nei pz pretrattati (chir o chir + RTP) (0% nessun trattamento, 37,5% Chir, 40% Chir + RTP). Le complicanze più frequenti sono : Fibrosi dei tessuti molli neuropatie trisma l’osteoradionecrosi blocco del flusso carotideo (fatale).

EFFETTI COLLATERALI del trattamento radiante ACUTI SUBACUTI CRONICI