IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it Corso di Refertazione – Pavia 22 ottobre 2010 Le alterazioni micro nodulari R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia r.dore@smatteo.pv.it
Nodulo polmonare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cm micronoduli inferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o no nodulo non-solido ha densità tale da non obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari. nodulo semi-solido ha sia una componente solida che una componente non-solida. SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”
Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli
Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Difficile distinguere in TCAR la sezione di vasi da eventuali micronoduli Utile MIP 10 mm
HR 1 mm MIP 10 mm
HR 1 mm MIP 10 mm
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Micronoduli e lobulo polmonare
Pattern micronodulare Distribuzione a random Distribuzione centrolobulare Distribuzione perilinfatica
Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare
Pattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulare
Distribuzione centrolobulare Piccole vie aeree Spazi aerei peribronchiolari Noduli solidi Tree in bud Noduli non solidi Bronchiolite infettiva
MIP
Distribuzione centrolobulare Spazi aerei peribronchiolari Senza Tree in bud Noduli non solidi Polmonite da ipersensibilità, subacuta
Polmonite da ipersensibilità, subacuta Pattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in bud Polmonite da ipersensibilità, subacuta TCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizione Specifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofili Regressione con l’allontamento dalla esposizione
Noduli subpleurici SI NO Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite
Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? Ci sono micronoduli subpleurici ?
Pattern micronodulare Ci sono micronoduli ? SI Ci sono micronoduli subpleurici ? SI
Pattern micronodulare Distribuzione perilinfatica
Pattern micronodulare .. Distribuzione “random” o diffusa
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica
Distribuzione perilinfatica Sarcoidosi
Sarcoidosi LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari
Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione
Sarcoidosi simmetrici broncopolmonari LN mediastinici LN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari LN mediastinici a volte iperdensi debole calcificazione
Sarcoidosi
Distribuzione perilinfatica Frequenti Sarcoidosi Silicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosa Rare Amiloidosi S. Kaposi LIP Disordini linfoproliferativi
Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica sarcoidosi silicosi Con Tree in Bud Senza Tree in Bud Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite
Micronoduli subpleurici .. Distribuzione “random” o diffusa
Distribuzione “random” o diffusa Miliare TB metastasi
Distribuzione “random” o diffusa Disseminazione linfo-ematogena Frequenti Metastasi Miliare tubercolare Rare Funghi (istoplasmosi, coccidioidiomicosi) Istiocitosi X Silicosi TB
Distribuzione “random” o diffusa Segni accessori Rapporto con vasi Cavità Prevalenza alle basi metastasi
Noduli subpleurici SI NO D. perilinfatica D. random sarcoidosi Con Tree in Bud Senza Tree in Bud D. random Malattie bronchiolari focali segmentali: micobatteriosi TB infezioni batteriche inf. Fungine BAC metastasi ematogene Malattie peribronchiolari: AAE subacuta Bronc. Respiratoria RB-ILD LIP Istiocitosi sarcoidosi silicosi linfangite amiloidosi LIP m. linfoemat. metastasi inf. miliari TB, funghi,virus Malattie vascolari vasculiti metastasi ematogene Malattie bronchiolari diffuse: inf. virali fibrosi cistiìca panbronchiolite