Patologia valvolare cardiaca matrice eziologica e fisiopatologica I. Ereditaria-congenita Disordini ereditari dell’origine del tessuto connettivo Patologia cardiaca congenita IV. Patologie e alterazioni di altri organi Insufficienza renale cronica Carcinoide cardiaco V. Invecchiamento Stenosi aortica calcifica Calcificazione anello mitralico II. Infiammatoria-immunologica Febbre reumatica AIDS Sifilide cardiovascolare Malattia di Kawasaki Endocarditi infettive VI. Lesioni valvolari post-intervento Valvuloplastica Interveto ricostruttivo valvolare Sostituzione valvolare VII. Farmaci e agenti fisici Uso cronico di derivati dell’ergotamina Radiazioni che causano patologia valvolare Traumi che causano patologia valvolare III. Disfunzione miocardica Cardiopatia ischemica Cardiopatia dilatativa Cardiopatia ipertrofica

Processi patologici del tessuto valvolare Post-infiammatoria (sono soprattutto da malattia reumatica cronica) Distrofica (avviene nell’invecchiamento del collagene sottoposto a stress cronico) Sintesi del tessuto connettivo anomalo Distruzione proteolitica della matrice valvolare da cellule infiammatorie (endocarditi batteriche) fibrosi calcificazione degenerazione mixoide distruzione

Step diagnostici La diagnosi …. L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo dovrebbero permettere: La diagnosi …. ma anche la definizione eziologica delle valvulopatie cardiache nella maggior parte dei pazienti

Step diagnostici Classificazione Impressione clinica Valvole coinvolte Anamnesi Esame obiettivo ereditarietà, anamnesi patologica remota sintomi/ reperti riscontrati Impressione clinica Emodinamica Tecniche di Imaging Doppler, cateterismo ECO, RMN, TC Valvole coinvolte morfologia/deformazioni Stenosi/Insufficienza Classificazione

Comuni cause di patologia valvolare Insufficienza aortica Valvola aortica bicuspide Valvola aortica floppy Stenosi aortica Valvola aortica bicuspide Calcificazione senile

Insufficienza mitralica Cardiomiopatia dilatativa Cardiopatia ischemica Valvola mitrale floppy/prolasso valvola mitrale Calcificazione anello mitralico

Insufficienza tricuspidalica Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione Vdx e/o disfunzione Cardiomiopatia ischemica Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola tricuspide Endocardite infettiva

Eziologia e incidenza Sebbene vi sia stata una grandissima riduzione delle valvulopatie reumatiche nei paesi industrializzati negli ultimi 50 anni, non si è verificata una pari riduzione della chirurgia valvolare. Questo deriva dal fatto che la tipologia di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.

Stenosi mitralica Area = - Emodinamica - PC x (Fc x TRD) (sec Gorling) 37.7 x √△P TRD: tempo di riempimento diastolico △P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)

Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica nella stenosi mitralica Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica (gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni e funzione del ventricolo dx. Valutazione della morfologia della valvola per determinare eventuale valvulotomia con palloncino. Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari. Rivalutazione pazienti con documentata SM con comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia. Classe I

Terapia chirurgica o interventistica In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm² dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una valvulotomia percutanea con palloncino. Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza alla sostituzione…

Hammermeister,2000 Sostituzione valvola mitralica

} Terapia medica L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti, Pressione Asn e < congestione polmonare in condizioni di riposo.. < tachicardia da sforzo.. condizioni che aumentano la diastole e il tempo di svuotamento dell’atrio L’utilizzo di farmaci bradicardizzanti (b-bloccanti, calcio-antagonisti)

Insufficienza mitralica IM: orifizio mitralico in parallelo con la valvola aortica ECOCARDIOGRAMMA TRANSESOFAGEO