Caso clinico Uomo di 43 aa, con storia di ulcera duodenale, si ricovera al PS dopo 5 giorni di vomito. Pa 95/60 fc 100 Vene giugulari piatte, riduzione del turgore sottocutaneo

Na 140 K 2.2 Cl 86 HCO3 42 mEq/L pH 7,53 pCO2 53 mmHg BUN 80 mg/dl Creatinina 1.9 mg/dl pH urine 5.0 Sodiuria 2 mE/l Kuria 21 Cl uria 3 mEq/L

Quale disturbo AB? Quale causa generante il disturbo? Quale causa lo mantiene? Quale trattamento?

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: Generazione: Perdita con i fluidi gastrici Mantenimento: Caduta del volume extracellulare Esempio: Vomito profuso

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Perdita di acidi con le urine: Generazione: Aumento dell’apporto di Na+ al collettore in presenza di iperaldosteronismo Mantenimento: Deficit di K Esempio: 1. Iperaldosteronismo primario 2. Riduzione del VEC + deficit di K

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: Generazione: Shift di acidi nelle cellule Mantenimento: Grave carenza di K+ Esempio: Tutte le cause di carenza di K+

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: Generazione: Perdita di acidi con le feci Mantenimento: Riduzione del VEC Esempio: Diarrea cloro disperdente congenita (rar)

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Apporto di basi (Eccessivo): Generazione (Assoluto): 1. Carichi orali o parenterali di HCO3 o sali alcalinizzanti 2. Conversione metabolica di sali di acidi organici (chetoni, lattato, a bicarbonato) Mantenimento: Riduzione del VEC, deficit di K Esempio:Somministrazione di NaHCO3, lattato, acetato, citrato

Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica Apporto di basi (Eccessivo): Generazione: (Relativo): Carichi di alcali nei paz con insufficienza renale Mantenimento: Insufficienza renale Esempio:Somministrazione di alcali nei paz con IRA o IRC

Fattori che mantengono l’alcalosi metabolica Caduta del FG (previene l’escrezione di HCO3) Contrazione del VEC (stimola il raissorbimento dei HCO3) Ipopotasiemia (riduce il FG, aumenta il riassorbimento dei HCO3) Ipocloremia (riduce FG,aumenta la renina) Aldosterone Continua perdita di acidi Continuo aporto di basi