Istituto di Clinica Urologica di Genova “Luciano Giuliani” CALCOLOSI RENO-URETERALE

COMPLICANZE Litiasi ostruttiva idronefrosi infezione idropionefrosi ascesso

Idronefrosi ed idroureteronefrosi Ostruttiva Non ostruttiva (infiammatorie, neurogene, malattia del giunto congenita) da causa estrinseca (neoplasie, fibrosi retroperitoneale, endometriosi, ipertrofia prostatica, iatrogene, vasi anomali, gravidanza) da causa intrinseca (litiasi, neoplasie, coaguli, stenosi) Acuta Cronica

1° grado 2° grado 3° grado

DIAGNOSI Esame Obiettivo Esame chimico / Fisico esame urine Esami strumentali Rx addome a vuoto Litiasi radiopaca calcica Litiasi debolmente radiopaca cistina struvite Litiasi radiotrasparente acido urico

Calcolo radiopaco Fig. 1: Rx addome a vuoto Ecotomografia : - visione diretta del calcolo ( immagine iperecogena associata a cono d’ombra posteriore) - Valutazione presenza / grado idronefrosi

Fig.1 Litiasi renale a stampo Fig.3 Litiasi ureterale Cono d’ombra posteriore Fig.2 Litiasi iuxtavescicale

Urografia Endo Venosa (UEV): morfologia e funzione del rene e delle vie urinarie

TC : in casi selezionati Calcolo = Immagine iperdensa Calcolo estratto sovrapposto all’immagine TC idroureteronefrosi

TERAPIA

Terapia sintomatica : FANS e /o antispastici, antibiotici Terapia risolutiva : dieta Tp idropinica per litiasi uratica : alcalinizzanti, allopurinolo per litiasi cistinica : alcalinizzanti, penicillina per litiasi calcica- ossalica : tiazidici , citrato di K Chirurgica

Terapia Interventistica il 10-20% di tutti i calcoli necessita di intervento litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL) nefrolitotrissia percutanea Ureterorenoscopia (URS) chirurgia a cielo aperto

Litotrissia extracorporea ad onde d’urto (ESWL) metodica di I scelta nei calcoli inferiori a 2 cm. per i calcoli situati : nella pelvi renale (percentuale di successo dell'80%), nei calici superiori (percentuale di successo del 75%) nei calici inferiori (percentuale di successo del 50%). indicata per i calcoli di Ca-ossalato e struvite (successo nell'80% ) per i calcoli di cistina e brushite (successo nel 60% dei casi).

Principio d’azione Onda D’urto : onda pressoria ad alta energia generata in acqua o in aria propagazione attraverso i tessuti con bassa attenuazione generazione di forze di compressione e di trazione sul calcolo determinandone la frammentazione successiva espulsione dei frammenti prodotti

Controindicazioni assolute In base al metodo di generazione delle onde d'urto in 3 modalità: generatore elettroidraulico 2) generatore piezoelettrico 3) generatore elettromagnetico Controindicazioni assolute - malformazioni scheletriche - aneurismi dell'aorta e dell'arteria renale - obesità - gravidanza - disturbi della coagulazione.

Nefrolitotrissia percutanea Indicazione: calcoli voluminosi calcoli in sistema pielocaliciale dilatato Premesse : anestesia generale posizione prona controllo fluoroscopico 1 cateterizzazione uretere puntura enale introduzione filo guida 2 dilatazioendel tramite con dilatatori telescopici 4 introduzione di nefroscopio , frammentazione del calcolo e rimozione di frammenti 3introduzione di apposita cannula (AMPLATZ)

1. cateterizzazione uretere puntura enale introduzione filo guida 2. dilatazioendel tramite con dilatatori telescopici 3. introduzione di apposita cannula (AMPLATZ) 4. introduzione di nefroscopio , frammentazione del calcolo e rimozione di frammenti

Ureterorenoscopia (URS) Indicazioni : calcoli uretere lombare se ESWL inefficace calcoli uretere pelvico e iliaco : trattamento di prima scelta Premesse: Anestesia generale Posizione litotomica il calcolo può essere frantumato frantumato ed estratto estratto foto

Estrazione con cestello Estrazione con pinza Estrazione con cestello frammentazione Rottura dell’uretere

Chirurgia a cielo aperto nello 0,5-1% dei casi ureterolitotomia pielolitotomia pielocalicotomia nefrolitotomia di minima nefrolitotomia di bivalve per grosso calcolo a stampo

CALCOLOSI E GRAVIDANZA

Incidenza : uguale alla popolazioendi riferimento della stessa età 1:1500 Frequenza uguale in entrambi i lati> incidenza in pluripare e al 2 3 trimestre Cause : dilatazioni ureteri (iperestrogenismo , compressione da utero gravido) calcoli già presenti ostruzione ureterale

Da gravidanza Da fattori ormonali In gravidanza: ipercauria assorbitiva Iperuricosuria tuttavia > la diuresi e gli inbitori della cristallizzazione bilanciano il rischio

Sintomi Colica tipica Dolori addominali vaghi Febbre Batteriuria Ematuria Diagnosi Ecografia Rx addome visione di caloli radiopachi N.B. - lo scheletro fetale ostacola la viosione - > rischio di malformazioni (> I trimestre) 25-80 : raddoppio di rischio teratogenico però 1 lastra = 20 mRad = < 1 % della dose massima

TRATTAMENTO Se coliche ricorrenti Se urine infette Se idronefrosi importante derivazione urinaria temporanea Stenting ureterale = endoprotesi ureterale autostatico LIMITI: sostituire ogni 2-3 mesi preferibile posizionare dopo II III trimestre spesso mal tollerati ( sintomi irritativi dolori lombari da reflusso) esposizione a scopia

Nefrostomia percutanea drenaggio del rene con catetere esterno Caratteristiche: + invasivo non provoca sintomi irritativi vescicali si posiziona sotto guida ETG o scopia Altre Idratazione, analgesici , antibiotici Litotrissia ESWL ( abortigena) URS (pssibile aborto o graidanza anticipata chirurgia percutanea( posizione prona , anestesia , scopia)