Carcinoma gastrico (I) Frequente nel mondo occidentale, ma l’incidenza varia ampiamente (Giappone, America del sud > Europa o Stati uniti) II neoplasia + frequente Più frequente causa di morte L’incidenza sta diminuendo (cambiano le abitudini alimentari?) Tipi istologici: Intestinale Diffuso Diminuisce l’incidenza dell’intestinale ma non del diffuso

Carcinoma gastrico (II) Lesioni precancerose (metaplasia intestinale, displasia) H. pylori Gastrite atrofica Metaplasia intestinale Displasia Fattori ambientali (fumo, dieta, conservanti alimentari)

Adenocarcinoma gastrico - reazione desmoplastica

Carcinoma a cellule ad anello con castone

Le cellule ad anello con castone sono positive per la mucina (in rosso)

Ghiandole neoplastiche all’interno della sottomucosa

Ghiandole neoplastiche all’interno della sottomucosa

Ghiandole neoplastiche all’interno della sottomucosa

Carcinoma gastrico - immunomarcatura delle citocheratine

Malattie infiammatorie croniche idiopatiche dell’intestino Malattia di Crohn (ileite segmentaria) Rettocolite ulcerosa

Malattie infiammatorie croniche idiopatiche dell’intestino: eziopatogenesi Esagerata risposta immunitaria a stimoli locali (flora microbica) in soggetti geneticamente predisposti Familiarità Risposta cellulare T anormale Autoimmunità?

Malattia di Crohn Malattia infiammatoria sistemica, con prevalente sintomatologia a carico del tratto gastroenterico Intestino tenue e crasso Coinvolgimento trasmurale della parete Aree colpite nettamente demarcate ed intervallate da aree sane Complicanze: peritonite, fistolizzazione, trasformazione neoplastica (molto meno frequente che nella CU)

Istopatologia della malattia di Crohn Infiammazione a tutto spessore, con fibrosi e reazione peritoneale Ulcerazioni Ascessi criptici Aggregati linfocitari Granulomi

Malattia di Crohn: presenza di granulomi con cellule giganti

Rettocolite ulcerosa Associata ad altre patologie infiammatorie Interessa prevalentemente il retto ma può estendersi a tutto il colon Diffusa Raramente interessa la parete a tutto spessore; in genere si ferma alla sottomucosa Complicanza: trasformazione neoplastica ++

Istopatologia della rettocolite ulcerosa Ascessi criptici Aggregati linfomonocitari Ulcerazioni, fibrosi intramucosa, atrofia Pseudopolipi Displasia

Colite ulcerosa - ulcerazione con materiale necrotico

Colite ulcerosa - ascesso criptico

Colite ulcerosa - ascesso criptico Microscopy showing the colonic lining with acute inflammatory cells invading into the crypt lining (cryptitis) and the lumen forming a crypt abscess. The surrounding lamina propria shows diffuse and dense infiltration by acute and chronic inflammatory cells. Colite ulcerosa - ascesso criptico

Colite ulcerosa - displasia

Colite ulcerosa Colite ulcerosa

Diagnosi differenziale Crohn Rettocolite Diarrea, dolori addominali, emorragie, anemia Ileo-colon Retto-colon Segmentaria Diffusa Ulcere profonde Ulcere superficiali Infiltrati linfocitari: abbondanti scarsi Granulomi sì no Ascessi criptici ++ +++ Complicanze Peritonite, fistolizzazione Adenocarcinoma

Polipo: massa che protrude nel lume intestinale

Adenoma dell’intestino crasso Adenoma tubulare Adenoma villoso Adenoma tubulo-villoso

Polipo adenomatoso colon

Polipo villoso del colon

Adenoma tubulo-villoso

Adenoma tubulo-villoso

Sequenza adenoma - carcinoma del colon-retto Popolazioni con alta prevalenza di adenoma hanno anche alta prevalenza di adenocarcinoma La distribuzione geografica dell’adenoma è la stessa dell’adenocarcinoma L’adenocarcinoma diagnosticato in una fase iniziale è spesso circondato da tessuto adenomatoso Il rischio di adenocarcinoma è correlato al numero di adenomi presenti nelle poliposi familiari Il rischio di adenocarcinoma colorettale è virtualmente del 100% nelle poliposi familiari

Adenocarcinoma colon