FOLLOW-UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW-UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE Introduzione e razionale Dott.ssa Marika Werren TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011

Gruppo di lavoro Lucia Solinas (coordinatrice) SOC Cardiologia, ASS n.3 Tolmezzo Gilberto Cattarini SOC Cardiologia, ASS n.2 Monfalcone Antonella Cherubini Centro Cardiovascolare, ASS n.1 Trieste Aniello Pappalardo SOC Cardiochirurgia, AOU Trieste Daniela Pavan SOC Cardiologia, ASS n.6 San Vito al Tagliamento Gianluca Piccoli SOC Radiologia, AOU Udine Igor Vendramin SOC Cardiochirurgia, AOU Udine

Definizioni di dilatazione e aneurisma dell’aorta Aortic ratio (ar): diametro misurato/diametro atteso Aorta normale: ar =1 Dilatazione dell’aorta: 1 < ar < 1.5 Aneurisma dell’aorta: ar > 1.5 Evangelista A. et al. European Journal of Echocardiography 2010;11:645-658 Età (aa) BULBO aortico (cm) Ao ascendente (cm) 18-40 [0.97+ (1.12 x BSA)] 1.6 ±0.11 x BSA > 40 [1.92+ (0.74 x BSA)] 1.68 ±0.12 x BSA Roman MJ et al. American Journal of Cardiology 1989;64:507-512

Considerazioni di tipo epidemiologico Prevalenza crescente dell’aneurisma dell’aorta ascendente per i progressi e la diffusione delle metodiche di imaging (Eco-2D, TAC, RMN) Aumentato riscontro in fasi “precoci” della patologia aortica (DILATAZIONE AORTICA)

PROGNOSI E SINTOMI il follow-up è cruciale L’aneurisma toracico è una patologia a prognosi potenzialmente infausta Gli aneurismi di dimensioni > 6 cm: rischio di rottura o dissezione 6.9%/ anno rischio cumulativo di morte, rottura o dissezione 15.6%/anno. I sintomi si verificano quando insorgono le complicanze (dissezione/rottura) o quando tali complicanze sono imminenti L’intervento in emergenza è gravato da un rischio operatorio molto più elevato Elefteriades JA et all. Ann Thorac Surg 2002;74:S1877-80 il follow-up è cruciale

STORIA NATURALE DELLA DILATAZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE la crescita media è di 0.07 cm/anno il maggiore predittore di rottura/dissezione è il diametro dell’aorta (2%/anno se < 5 cm, 3%/anno tra 5 e 5.9 cm, 7%/anno se ≥ 6 cm). L’unico predittore indipendente di crescita rapida (> 0.5 cm/anno) è un diametro iniziale > 5 cm. Esistono altri predittori di dissezione: presenza di concomitanti patologie vascolari, BPCO, età avanzata, dolore correlato all’aneurisma Davies RR et coll. Ann Thorac Surg 2002;73:17-27

EZIOPATOGENESI DELLA DILATAZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE Eziopatogenesi più frequente: necrosi medio-cistica. FORME CLINICHE 1. Forma degenerativa (età avanzata) Accelerata dall’ipertensione arteriosa e dalla gravidanza 2. Forme genetiche (nei giovani) malattie del connettivo (Sy di Marfan, Sy di Ehlers-Danlos, Sy di Loeyes-Dietz) bicuspidia Le forme genetiche presentano una storia naturale caratterizzata da una più rapida dilatazione ed una maggior frequenza di complicanze.

TIMING CHIRURGICO Rischio operatorio Rischio di rottura/dissezione Il progresso delle tecniche chirurgiche di riparazione valvolare e la drastica riduzione della mortalità operatoria in elezione hanno determinato una tendenza ad anticipare sempre più l’intervento

PROGRAMMA 28 maggio 2011 ore 8:30 Registrazione dei Partecipanti ore 8:45 Introduzione e razionale (Marika Werren, Udine) SESSIONE PLENARIA Casi Clinici Moderatori: Daniela Pavan (S. Vito al Tagliamento) Maria Grazia Baldin (Palmanova) ore 9:00 Primo Caso Clinico (Carmine Mazzone, Trieste) ore 9:10 Secondo Caso Clinico (Olga Vriz, S. Daniele del Friuli) ore 9:20 Terzo Caso Clinico (Daniela Chicco, Monfalcone) ore 9:30 Discussione Tecniche di imaging a confronto Pasquale Gianfagna (Udine) Maurizio Comoretto (S. Vito al Tagliamento) ore 9:45 Ecocardiografia (Bruno Pinamonti, Trieste) ore 10:00 RMN (Gianluca Piccoli, Udine) ore 10:15 TAC (Manuel Gianvalerio Belgrano, Trieste) ore 10:30 Discussione   SESSIONE PARALLELA PER MEDICI Il paziente operato per patologie dell’aorta ascendente Ugolino Livi (Udine) Antonio Di Chiara (Tolmezzo) ore 10:45 Tecniche chirurgiche (Aniello Pappalardo, Trieste) ore 11:00 Complicanze attese e non attese nel paziente operato (Igor Vendramin, Udine) ore 11:15 Spunti epidemiologici dall’osservatorio cardiochirurgico regionale (Giuseppe Gatti , Trieste - Fabio Ius, Udine) ore 11:30 Discussione SESSIONE PARALLELA PER INFERMIERI E TECNICI Tiziana Pez (Udine) Tatjana Savli (Gorizia) ore 10:30 Percorso assistenziale del paziente da sottoporre a chirurgia dell’aorta (Belinda Prelli, Trieste) ore 10:45 Sostituzione percutanea valvolare aortica: il supporto tecnico ed infermieristico (Giuseppe Maestrutti, Udine) ore 11:00 Endocardite infettiva: linee guida e counseling al paziente (Maria Ida Busatto, Udine) ore 11:15 Caso Clinico (Lara Skarlovaj, Trieste) ore 11:30 Discussione   ore 11:45 Coffee Break SESSIONE PLENARIA Moderatori: Alessandro Proclemer (Udine) Luigi Badano (Padova) ore 12:15 Presentazione Linee guida ANMCO FVG (Lucia Solinas, Tolmezzo) ore 12:45 Discussione ore 13:00 Lettura magistrale La patologia dell’aorta toracica: dalla clinica alla genetica (Stefano Nistri, Vicenza) ore 13:30 Tavola Rotonda Proposta di Registro regionale della dilatazione aortica Antonio di Chiara (Tolmezzo) Andrea Di Lenarda (Trieste) Maria Grazia Baldin (Palmanova) Diego Vanuzzo (Udine) Daniela Pavan (S. Vito al T.) Pasquale Gianfagna (Udine) Bruno Pinamonti (Trieste) Lucia Solinas (Tolmezzo) Gilberto Cattarini (Monfalcone) Antonella Cherubini (Trieste) Marika Werren (Udine) Olga Vriz (S. Daniele del F) Giuseppe Di Fonzo (Latisana) Daisy Pavoni (Udine) Grazia Fazio (Gemona) Claudio Pandullo (Trieste) Rita Piazza (Pordenone) Luisa Mattei (Gorizia) Ore 14:00 Verifica e Conclusioni (Antonio Di Chiara, Tolmezzo)