Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare MINIMASTER VALVULOPATIE Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplare Nicola D‘Amato BARI
Cause della Stenosi Aortica Età<70 anni Qual’è il Caso Esemplare? Cause della Stenosi Aortica (casi chirurgici) Età>70 anni Passik et al.Mayo Clin. Proc. 1987
Eziologia della stenosi aortica in pazienti sottoposti a sostituzione valvolare (n. 933) Età<70 anni 66% Età>70 anni 40% Roberts WC, Ko JM:Circulation 2005
Valvola aortica bicuspide E’ la cardiopatia congenita più frequente (2-3% della popolazione generale). Prevalente nei maschi (80%). In alcuni sottogruppi è stata dimostrata la trasmissione familiare come carattere autosomico dominante a penetrazione incompleta. La mutazione genica NOTCH1è presente in famiglie con bicuspidia ed anomalie congenite associate. Evoluzione: Frequente stenosi aortica (>50 anni) 20% insufficienza aortica severa Endocarditi 0,4 x 100.000 Dilatazione dell’aorta ascendente (degenerazione della tonaca media OR 5-9 per dissezione)
Fisiopatologia della Stenosi Aortica Boudoulas H et al. 1993
Caso Clinico Uomo di 59 anni. A 18 anni Soffio Cardiaco A 40 anni Valvola Aortica Bicuspide A 50 anni Stenosi Aortica (media) A 55 anni Ipertensione Arteriosa
Esame obiettivo: O. C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6 Esame obiettivo: O.C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6. O.P. m.v. P.A. 135/75 mmHG Metodo Sens. Spec Sokolow-Lyon=SV1+RV5-V63,5mV 21 89 Cornell= SV3+RaVL>2,8mV(U),>2mV(D) 16 97 Criterio di Perugia= SV3+RaVL>2,4mV(U),>2mV(D) 34 93
ECOCARDIOGRAMMA Dimensioni 37/22;105/20 FE 80%;Ao 33 atrio 39; Siv 22/16;Vd 31;Area v indic 0,45 cmq/mq press polm 40
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
Valvola Aortica Bicuspide
Valvola Mitrale
Ventricolo Destro e Pressione Polmonare
Gradiente Transvalvolare Aortico G max 116 mmHg G medio 74 mmHg
Gradiente Transvalvolare Aortico (Progressione della stenosi) 116 mmHg 74 mmHg
Area Valvolare Aortica (Equazione di continuità) AVA/m2 = 0,42 cm2
Area Valvolare Aortica Anatomica AVA/m2 = 0,45 cm2
(Doppler Tissutale Pulsato) Nuove Tecnologie (Doppler Tissutale Pulsato) Indice di Funzione Diastolica Rapporto E/E’= 10 Valori di riferimento: V.N.<8 9-14 >15
Nuove Tecnologie (Vector Velocity Imaging)
Quale decisione terapeutica? Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease Circulation 114:e84, 2006
Storia naturale dei pazienti asintomatici con stenosi aortica Otto CM et al Circulation 95:2262, 1997
Sintomatico o Asintimatico (questo è il dilemma) Asintomatico!!! Vero asintomatico?
TEST da Sforzo Dipnea Battiti ectopici Iniziale calo pressorio Angor
(Un caso clinico esemplare) Conclusioni (Un caso clinico esemplare) Indicazione alla coronarografia (ESC IC) Indicazione alla sostituzione valvolare aortica (ESC IB) Tipo di protesi valvolare da preferire: meccanica (IIA)
Riassunto delle indicazioni