Complicanze attese e non attese nel paziente operato Sezione Regionale Friuli Venezia Giulia TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011 Complicanze attese e non attese nel paziente operato Hypo Bank Auditorium Via Alpe Adria, 4 Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE I. Vendramin Con il patrocinio di: In collaborazione con Dipartimento Cardiotoracico Azienda Ospedaliero-Universitaria Udine

Approccio chirurgico Approccio chirurgico Approccio chirurgico 2000 Periodo 2000

Approccio chirurgico vs Approccio ibrido Approccio endovsc. Approccio Periodo Dal 2000

Aorta Ascendente – Dilatazione cronica (non dissecante) Trattamento chirurgico

Complicanze non attese Aorta Ascendente Complicanze attese - Progressiva dilatazione del bulbo e dell’arco aortico Evoluzione cronica Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione localizzata del bulbo Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Evoluzione acuta/subacuta Ecocardiografia TC / RMN

SUPRA-CORONARY REPLACEMENT IN A MARFAN PATIENT After 5 years !!

Aorta Ascendente – Radice Aortica THE MARFAN SYNDROME

Aortic root reconstruction Aortic root replacement Trattamento chirurgico Aortic root reconstruction TIRONE DAVID REIMPLANTATION TECHNIQUE Aortic root replacement BENTALL TECHNIQUE

Complicanze non attese Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’arco aortico Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Ectasia degli “osti” coronarici (progressione patologia di base) Deiscenza degli “osti” coronarici (processi infettivi, traumatici) TC / RMN Ecocardio

Maschio, 64 anni Ectasia anulo-bulbare 1995 Sostituzione aorta asc. e reimpianto coronarie (Bentall-De Bono) Follow up fino al 2003 (AngioTC): negativo Vasculite leucocitoclastica, ulcera gamba con tamponi +, febbre AngioTC Maggio 2011 di controllo

Deiscenza ostio coronaria destra Deiscenza ostio CDx Pseudoaneurisma Coronaria dx

Aortic root reconstruction Complicanze attese SARSAM AND YACOUB REMODELING TECHNIQUE - Progressiva dilatazione dell’arco aortico Progressiva dilatazione della radice aortica Progressione Insuff. Aortica Ecocardio Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione dell’arco aortico (Ao toracica) Ectasia degli “osti” coronarici Deiscenza degli “osti” coronarici TC / RMN

AORTIC VALVE SPARING OPERATIONS Type A: coaptation point ≥ 2 mm within the graft Type B: coaptation point at the lower border of the graft Type C: coaptation point ≥ 2 mm below the graft TYPE B

Indication for operative management: Arco Aortico Indication for operative management: Size ≥ 5.5 cm Growth rate > 0.5 cm/year Symptomatic Approccio chirurgico vs Approccio ibrido Class IIA Level of Evidence: B Approccio endovsc. Approccio ibrido Approccio chirurgico Approccio chirurgico

Conventional Open Surgical Repair

Complicanze non attese Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’aorta discendente - Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente TC / RMN Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA

Complicanze non attese Complicanze attese - Progressiva dilatazione dell’aorta discendente - Pseudoaneurisma o dissezione Ao discendente - Progressiva dilatazione Ao ascendente TC / RMN Ecocardio Complicanze non attese Pseudoaneurisma o dissezione base impianto TSA Pseudoaneurisma o dissezione localizzata Ao ascendente

Femmina, 78 anni Aneurisma arco aortico e I tratto aorta discendente 2006 Trasposizione TSA e Stentgrafting arco e I tratto aorta discendente 1° controllo AngioTC negativo, 2° controllo a distanza di qualche mese positivo Sviluppo tardivo di dissezione localizzata / pseudoaneurisma in Ao Asc.

Dissezione localizzata o pseudoaneurisma Ao Ascendente ̴ 1.5-2 cm

Dissezione aortica tipo A Complicanze non attese Surgical repair Complicanze attese - Espansione del falso lume Collasso vero lume con malperfusione d’organo Complicanze non attese Pseudoaneurisma tardivo (sede di anastomosi)

Pseudoaneurisma Arco Aortico Maschio di 73 anni . Sostituzione Ao Ascendente per Diss. Ao tipo A nel 1995. Ultimo controllo nel 2003 (neg.). AngioTC toracica di controllo nel 2010 con riscontro di pseudoaneurisma. - Paziente asintomatico.

Dissezione Aortica tipo A Maschio di 59 aa Dissezione aortica tipo A Sostituzione Ao Ascendente + Djumbodis (2008)

Hybrid Surgical Procedure Acute Renal Failure postoperatively False Lumen Patency True Lumen Collapse True Lumen Collapse

Hybrid Surgical Procedure PRE EVAR POST EVAR Diss. Localizzatac bulbo

Riscontro post-op. dissez. localizzata bulbo Dopo 2 anni espansione falso lume, endoleak I tipo

Ostio CDx Dissezione bulbo Trasposizione TSA Bentall + elephant trunk Trasposizione TSA Endoleak I tipo

Circulation 2011;123:971-978

RETROGRADE DISSECTION AFTER EVAR Maschio, 61 anni Dissezione aortica tipo B Endostent in Aorta discendente Dissezione retrograda Aorta ascendente ACUTE TYPE B DISSECTION

false lumen competent valve Controllo a 3 mesi

Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine

CT scan post stent-graft

Grazie per l’attenzione Sezione Regionale Friuli Venezia Giulia TAVAGNACCO (UD), 28 maggio 2011 Hypo Bank Auditorium Via Alpe Adria, 4 Riunione Regionale ANMCO Friuli Venezia Giulia FOLLOW UP DEL CARDIOPATICO CON PATOLOGIA DELL’AORTA ASCENDENTE Grazie per l’attenzione Con il patrocinio di: In collaborazione con

Cardiothoracic Department – University Hospital of Udine