XXXIX CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA DELL’ANMCO Firenze, 30 maggio - 2 giugno 2008 MINIMASTER ELETTROCARDIOGRAFIA L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Dr. Federico Costa Cardiologia CREMONA

Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, iperuricemia. L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Donna di 64 anni. Ipertensione arteriosa, ipercolesterolemia, iperuricemia. ECG: normale. Ecocardiogramma: normale. In terapia con: bisoprololo, simvastatina, allopurinolo.

Coronarografia: coronarie indenni. L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Settembre 2007: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile. ECG: normale. Troponina: negativa. Ecocardiogramma: non alterazioni della cinetica segmentaria. Spessori nei limiti. Non valvulopatie. Aorta ascendente normale. Coronarografia: coronarie indenni. Dimessa in terapia con: bisoprololo, furosemide, simvastatina, allopurinolo.

Ecocardiogramma: normale la cinetica segmentaria e globale. L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Febbraio 2008: ricovero per dolore toracico sospetto per angina instabile (sintomatologia analoga alla precedente). ECG: normale. Troponina: negativa. Ecocardiogramma: normale la cinetica segmentaria e globale. Test da sforzo: negativo per sintomi, aritmie ed alterazioni ecgrafiche a 7 METS.

COSA FARESTE VOI ??

Controllo Coronarografico ? TAC Coro multistrato ? Scintigrafia miocardica ? Ecocardiografia da stress ? Nient’altro ?

Probabilità di coronaropatia in base alla tipologia di dolore toracico, all’età ed al rischio globale (Duke University) Dolore toracico Angina atipica Angina tipica Uomo - Donna Uomo - Donna Uomo - Donna Età 35 3-35 1-19 8-59 2-39 30-88 10-78 45 9-47 2-22 21-70 5-43 51-92 20-79 55 23-59 4-25 45-79 10-47 80-95 38-82 65 49-69 9-29 71-86 20-51 93-97 56-84

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Dimessa il 19 Febbraio 2008 in terapia con: bisoprololo, ramipril, furosemide, simvastatina, allopurinolo, aspirina. Successivo benessere; buon controllo dei valori pressori, colester. LDL 100 mg/dL.

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche 2 Marzo 2008: ripresa di dolore toracico a riposo ( sintomo analogo). Chiama l’automedica. Viene eseguito ECG a domicilio con sintomatologia in regressione:

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche Durante il trasporto in ospedale accusa nuovamente dolore toracico analogo. Viene eseguito ECG con sintomatologia in atto:

L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche

COSA FARESTE VOI ??

Controllo Coronarografico all’arrivo? Terapia medica e successivo ricontrollo coronarografico?

accesso diretto in emodinamica: eparina, clopidogrel, integrilin. L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche accesso diretto in emodinamica: eparina, clopidogrel, integrilin. coronarografia (app.radiale):

rapida evolutività della malattia aterosclerotica L’ECG nella Sindrome Coronarica Acuta: aspetti tipici, atipici ed implicazioni terapeutiche rapida evolutività della malattia aterosclerotica coronarica: instabilizzazione di placca. importanza della sintomatologia.

L’ instabilizzazione di placca

L’ importanza dei sintomi