IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI COSE DANNO AMBIENTE PERSONA

PERSONA COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali PERSONA COLUI CAPACE DI ESPRIMERSI E DI INTERAGIRE NELLA MANIERA PIU AMPIA POSSIBILE CON L’AMBIENTE E CHE TRAE, PROPRIO DELLA SUA SOFFERENZA, UNA LIMITAZIONE DI QUELLA CAPACITA’

VALIDO COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali VALIDO COLUI CHE E’ PRONTO AD ESPANDERSI NELL’AMBITO DELLA VITA DI RELAZIONE

COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali INVALIDO COLUI CHE HA IRRIMEDIABILMENTE PERSO UN CERTO GRADO DELLA SUA LIBERTA’

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO

LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali LA MEDICINA LEGALE E’ LA SCIENZA DELLA CAUSALITA’

GIUDIZIO DI FINALITA’ RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ ED AMBITO GIURIDICO GIUDIZIO DI FINALITA’ Punibilità ed erogazione della pena Responsabilità penale Risarcimento del danno alla persona Responsabilità civile Indennizzo in assicurazione sociale (Inail, PPO) e privata (infortuni, vita, malattia) Indennizzabilità

RAPPORTO DI CAUSALITA’ Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali NESSO CAUSA\EFFETTO RAPPORTO DI CAUSALITA’ CONCAUSE STATO ANTERIORE

causa concausa occasione Rapporto di causalità Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Rapporto di causalità causa concausa occasione

causa Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Antecedente dal quale dipende l’avverarsi della modificazione peggiorativa della persona causa

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Ciò che modifica

causa necessità antecedenza sufficienza Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali antecedenza causa necessità sufficienza

causa Diretta mediata Diretta ed immediata Momento aggravante Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Diretta ed immediata Diretta mediata causa Momento aggravante Momento acceleratore

causa Antecedente necessario e sufficiente concausa Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali causa Antecedente necessario e sufficiente concausa Antecedente necessario ma non sufficiente

- Riconducibilità etiopatogenetica Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Ai fini delle ricerca della causa è necessaria la correlazione con: - Stato anteriore - Natura ed entità della modificazione peggiorativa - Riconducibilità etiopatogenetica

Modello stocastico Rete di causazione Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Interpretazione probabilistica della causa Modello stocastico Non solo causa necessaria e sufficiente ma Rete di causazione

ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali ELEMENTI COSTITUTIVI DELLA CAUSA E DELLA CONCAUSA Principio dell’antecedenza Principio della necessità Principio della indispensabilità (solo per la causa) Principio della sufficienza (solo per la causa) Principio della esteriorità (solo per la causa) Principio della efficienza dannosa

concause preesistenti simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali preesistenti concause simultanee sopravvenute anatomiche fisiologiche patologiche preponderanti aggravanti efficienti e determinanti

Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Concause di Infortunio Lesione Menomazione Invalidità Inabilità Morte

caratteristiche della occasione Esigua rispetto all’effetto Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali caratteristiche della occasione Esigua rispetto all’effetto Ultima degli antecedenti Sostituibile Priva di capacità lesiva sul sano e normale Equiparabile agli ordinari atti fisiologici

occasione Momento rivelatore Momento liberatore Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Momento liberatore Minima efficienza lesiva ma necessario antecedente causale occasione Momento rivelatore Privo di valore causale

Condizioni cliniche individuali Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Stato anteriore Condizioni cliniche individuali generali o locali congenite od acquisite - anatomiche, fisiologiche o patologiche

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali STATO ANTERIORE È correlato alla sufficienza o insufficienza, di un determinato fattore esogeno, a provocare una certa malattia o un certo esito

Stato anteriore individuale Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fattore esogeno Stato anteriore individuale malattia esito

Puntura di insetto Stato anteriore Shock anafilattico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Puntura di insetto Flogosi - guarigione Stato anteriore Shock anafilattico

Fumo di sigarette Stato anteriore Malattie Cardiovascolari, Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali Fumo di sigarette Malattie Cardiovascolari, Tumori, ecc Stato anteriore Non evidenza di malattie

CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali CRITERI DI GIUDIZIO PER IL NESSO CAUSALE a) CRONOLOGICO b) QUALITATIVO c) QUANTITATIVO d) MODALE e) DELLA CONTINUITA’ FENOMENOLOGICA f) DI AMMISSIBILITA’ g) EPIDEMIOLOGICO STATISTICO h) CIRCOSTANZIALE O ANTROPOLOGICO i) CLINICO ANAMNESTICO l) ANATOMOPATOLOGICO m) DI ESCLUSIONE

a) CRITERIO CRONOLOGICO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali a) CRITERIO CRONOLOGICO L’INTERVALLO DI TEMPO (NESSO TEMPORALE) INTERCORSO DALL’EVENTO (LESIVO, DANNOSO O PERICOLOSO) DEVE ESSERE SUFFICIENTE ED ADEGUATO

b) CRITERIO QUALITATIVO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali b) CRITERIO QUALITATIVO DEVE ESISTERE STRETTA CONNESSIONE TRA EVENTO LESIVO E CONSEGUENZA DANNOSA

c) CRITERIO QUANTITATIVO Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali c) CRITERIO QUANTITATIVO IL QUANTUM DI DANNO DEVE ESSERE LA RISULTANZA DI DUE QUANTITA’: QUELLA ENERGETICA DEL MEZZO LESIVO QUELLA DELLA RESISTENZA ORGANICA CHE AD ESSA SI OPPONE

d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali d) CRITERIO MODALE CORRISPONDENZA TRA SEDE DI APPLICAZIONE E LA MODALITA’ LESIVA DELLA FORZA TRAUMATICA

Sindrome a ponte Intervallo libero Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali e) Criterio di continuità fenomenologica Necessità che si verifichi la continuità delle manifestazioni morbose (natura non facit saltus) Sindrome a ponte Intervallo libero

f) Criterio di ammissibilità Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali f) Criterio di ammissibilità Possibilità scientifica che un determinato agente etiologico dia luogo a conseguenze di danno

g) Criterio epidemiologico statistico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali g) Criterio epidemiologico statistico Nella ricerca del nesso causale al criterio della certezza degli effetti della condotta si può sostituire quello della probabilità di tali effetti

h) Criterio circostanziale Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali h) Criterio circostanziale Certezza dell’evento traumatico Certezza dell’evento lesivo Certezza delle modalità

i) Criterio clinico anamnestico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali i) Criterio clinico anamnestico Analisi dettagliata e personalizzata

l) Criterio anatomopatologico Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali l) Criterio anatomopatologico Identificare in una data lesione o in dati reperti i caratteri peculiari della causa. Ma anche apprezzare la presenza, la natura e la gravità di eventuali preesistenze

m) Criterio di esclusione Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali m) Criterio di esclusione Dimostra che l’evento in esame non deriva da cause diverse

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO

LESIVITA’ INSIEME DEI FATTI IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIVITA’ INSIEME DEI FATTI COMPROMETTENTI L’INTEGRITA’ FISICOPSICHICA DELLA PERSONA, STUDIATI DAL PUNTO DI VISTA DEI RAPPORTI GIURIDICI AD ESSI ATTINENTI

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DALLA CONOSCENZA DEL RAPPORTO GIURIDICO INERENTE AI FATTI DA VALUTARSI E DAL FINE PER IL QUALE IL GIUDIZIO VALUTATIVO E’ RICHIESTO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI VALUTAZIONE IN MATERIA PENALE PER COMMISURARE LA PENA RAPPORTO GIURIDICO IN TEMA DI LESIVITA’ VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI AMBITO ASSICURATIVO VALUTAZIONE IN MATERIA CIVILE PER STABILIRE ESISTENZA ED ENTITA’ DEL DANNO AMBITO PENSIONISTICO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI INAIL AMBITO ASSICURATIVO RESPONSABILITA’ CIVILE ASSICURAZIONE PRIVATA

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI INPS INVALIDITA’ CIVILE AMBITO PENSIONISTICO PENSIONISTICA PRIVILEGIATA

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO CONCAUSE Diritto penale ammesse Diritto civile valutate Assicurazioni sociali ammesse escluse Assicurazioni private

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LA VALUTAZIONE MEDICO LEGALE DELLA LESIVITA’ E’ CONDIZIONATA DAL RAPPORTO GIURIDICO Assicurazioni private RISCHI ESCLUSI ….. guerra, insurrezioni, assestamenti energetici dell’atomo, fissione fusione nucleare …..

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA FATTO ESTERNO CHE PUO’ ESSERE ANCHE OMISSIONE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI LESIONE ALTERAZIONE DELLO STATO FISICO O PSICHICO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI NATURA GRAVITA’ LESIONE SEDE ESTENSIONE DECORSO ESITO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE COMPROMISSIONE, DOVUTA ALLA LESIONE, DELLA EFFICIENZA SOMATOPSICHICA

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI NATURA ENTITA’ MENOMAZIONE DURATA COMPENSABILITA’ CONCAUSAZIONE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MENOMAZIONE DELLA FUNZIONE NEUROMUSCOLARE MENOMAZIONE SENSORIALE NATURA DELLA MENOMAZIONE MENOMAZIONE PSICHICA MENOMAZIONE ESTETICA MENOMAZIONE SESSUALE

Derivazione dell’effetto IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Qualità dell’energia CAUSE LESIVE Tipo di azione Derivazione dell’effetto

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Qualità dell’energia FISICA CHIMICA BIODINAMICA Tipo di azione VIOLENTA – NON VIOLENTA UNICA – MOLTEPLICE MOMENTANEA – PROTRATTA – REITERATA Derivazione dell’effetto CAUSE IMMEDIATE CAUSE MEDIATE CAUSE REMOTE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI MECCANICA LESIVITA’ DA ENERGIA FISICA BARICA TERMICA ELETTROATTINICA (ELETTRICA, NUCLEARE, RADIOATTIVA, FOTICA)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA MECCANICA CINETICA LESIVITA’ DA ENERGIA MECCANICA ENERGIA MECCANICA POTENZIALE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI traumi vibrazioni ENERGIA MECCANICA CINETICA ultrasuoni Malattie paratraumatiche e Metatraumatiche (decubiti, tumori, diabete, infezioni, asfissie, psicopatie)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI sincope ENERGIA MECCANICA POTENZIALE collasso Shock traumatico

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Potenza, frequenza, durata, reiterazione ultrasuoni Tipo di tessuto colpito

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA TERMICA USTIONI COLPO DI SOLE COLPO DI CALORE MALATTIE DA TRAPASSO TERMICO MALATTIE DA FREDDO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI 1° Grado: combustio erithematosa 2° Grado: combustio bullosa 3° Grado combustio escarotica 4° Grado: carbonizzazione USTIONI

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Malattie da freddo Assideramento Congelamento (eritematoso, bolloso, necrotico)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti natura – sede - gravità precoci - tardive reversibili – definitive - progessive

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti precoci tardive Intervallo libero (può essere di anni)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Durata esposizione Dose Condizioni individuali

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Lesioni da radiazioni ionizzanti Contingenziale (malati – popolazione) Lesività Professionale (medici – militari – tecnici)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI ENERGIA CHIMICA CHIMICA A REAZIONE BIOCHIMICA COMBINATA

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI SOSTANZE CAUSTICHE E CORROSIVE CHIMICA CAUSTICAZIONI, NECROSI, SFACELI

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI A REAZIONE BIOCHIMICA Chimismo alimentare difettivo (quantità – modalità) Chimismo alimentare incongruo (da abuso) Incongruenze funzionali [farmacotossicosi, avvelenamenti, intossicazioni da parassiti o batteri, autointossicazione (acidosi diabetica)] Reazioni allergiche

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali RAPPORTO DI CAUSALITA’ CAUSE LESIVE DANNO -

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI STUDIO DELLA LESIVITA’ DETERMINANTI DEL DANNO

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI CAUSA LESIVA DETERMINANTI DEL DANNO LESIONE MENOMAZIONE

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI unico danno composito

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Monocrono (danno unico) danno Policrono (danno composito)

IL DANNO ALLA PERSONA DA EVENTO NBC: ASPETTI MEDICO LEGALI Coesistente (danno composito) danno Concorrente (danno composito)

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI AGENTE BIOLOGICO Qualsiasi microrganismo anche se geneticamente modificato, cultura cellulare ed endoparassita umano che potrebbe provocare infezioni, allergie o Intossicazioni (D.L. 626/1994 e succ.)

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI MICROORGANISMO Qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in grado di riprodursi o trasferire materiale genetico

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DI INFEZIONE E PERICOLOSITA’ DEI MICROORGANISMI - Poche probabilità di causare malattie - Possibilità di causare malattie ma scarsa probabilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e disponibilità di misure profilattiche e terapeutiche - Possibilità di causare malattie gravi con possibilità di propagazione e indisponibilità di misure profilattiche e terapeutiche

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI NESSO CAUSALE CRITERIO DELLA POSSIBILITA’ SCIENTIFICA CRITERIO DELLE PROBABILITA’ SCIENTIFICA

FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e incidenti evitabili con gli standard di prevenzione MODALITA’ DEGLI INCIDENTI 17% Reincappucciando gli aghi 14% Eliminando gli aghi 6% Contaminando ferite scoperte

Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,9 incidenti / 1000 giorni paziente (assistenza diretta)

FATTORI DI RISCHIO 40 – 45% per 80.000 giorni paziente Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali FATTORI DI RISCHIO RISCHIO BIOLOGICO E ATTIVITA’ LAVORATIVA Infezione da HIV e rischio di esposizione 1,5 – 2,5% per 2500 giorni paziente (1 anno di assistenza a 10 pazienti) 40 – 45% per 80.000 giorni paziente (35 anni di assistenza a 10 pazienti)

IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI Il danno alla persona da eventi NBC, aspetti medico legali IL RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI