Il corpo estraneo: ingestione e aspirazione La prevenzione degli incidenti nell’età 0-3 anni Spotorno, 21-22 Maggio 2005 Il corpo estraneo: ingestione e aspirazione Amnon Cohen, Roberta Mulas, Anna Costa Divisione di Pediatria & Neonatologia Ospedale San Paolo di Savona Università di Genova, Polo ponente

Corpo estraneo: ingestione

Corpo estraneo: ingestione Epidemiologia Incidenza 4% dei bambini Età 6 mesi-4 anni M:F=1:1 Tipo di oggetto Moneta (più frequente) Giochi Pile al nickel Frequenza maggiore nei maschi (x2) e incidenti più fatali nei maschi (x4) Bambini di 15 anni: traumi da sport e strada Bambini di <1 aa. : cadute e maltrattamento

Tratto gastrointestinale Corpo estraneo: ingestione Fisiopatologia Esofago 70% Livello claveare – C6 Zona di transizione tra muscolo striato e liscio 15% Livello carena e arco aortico 15% Sfintere esofageo inferiore Tratto gastrointestinale Piloro (Lung >6 cm; Larg >2 cm) Valvola ileo-cecale Altre posizioni: Meckel, malformazioni, esiti post-operatori

Sintomi gastrointestinali Evoluzione Corpo estraneo: ingestione Clinica Sintomi esofagei Disfagia, scialorrea, dolore toracico, tosse, ematemesi Sintomi gastrointestinali Distensione addominale, dolore, vomito, sangue fecale Evoluzione Risoluzione spontanea (maggioranza dei casi) Complicanze Dolori addominali (infiammazione) Blocco intestinale Erosioni, perforazioni ed emorragie Reazione vagale Iatrogene

Laboratorio non indicato Radiologiche Corpo estraneo: ingestione Indagini diagnostiche Laboratorio non indicato Radiologiche Se radio-opaco Rx AP torace e addome Posizione esofagea Esegui Rx laterale Posizione moneta coronale (esofago) o sagittale (trachea) RMN e TAC non indicati Metal detector

Pre-ospedaliero Ospedaliero Corpo estraneo: ingestione Trattamento Non indurre emesi (ipecacuana etc.) Tranquillizzare il bambino Ospedaliero Localizzazione del corpo estraneo Esofageo Estrazione per via endoscopica se oggetto appuntito pile nickel Sintomatologia ostruttiva Gastrointestinale Attesa anche con pile nickel se in transito (controllo feci e/o radiografia

Corpo estraneo: aspirazione

Caratteristiche corpo estraneo Corpo estraneo: aspirazione Epidemiologia 3000 decessi /anno (USA) Maggioranza in sede pre-ospedaliera Età <15 anni Incidenza max. 1-3 anni Assenza molari Tendenza a mettere in bocca oggetti Mancata coordinazione tra deglutizione e chiusura glottide Caratteristiche corpo estraneo Vegetali, caramelle, arachidi

Laringe Trachea Bronchi (80-90% dei casi) Corpo estraneo: aspirazione Fisiopatologia Laringe Oggetti voluminosi Ostruzione completa: soffocamento Ostruzione parziale: tosse, disfonia Trachea Ostruzione completa: Soffocamento Ostruzione parziale: Wheezing bilaterale, no disfonia Bronchi (80-90% dei casi) Più frequente a destra 65% Triade: tosse, wheezing monolaterale, TR ridotta

Fase iniziale (all’atto dell’aspirazione) Corpo estraneo: aspirazione Approccio: valutazione clinica Fase iniziale (all’atto dell’aspirazione) Soffocamento e tosse Fase asintomatica (da ore a settimane) Posizionamento dell’oggetto Non presenza di sintomi Accesso al PS o Ambulatorio medico Fase sintomatica tardiva (complicanze) Erosioni Ostruzioni La prima fase avviene tipicamente in soggetto precedentemente sano, come evento acuto. Questo dato può essere utile soprattutto quando l’anamnesi è incerta. Complicanze nel 67% dei corpi estranei laringo-tracheali non estratti entro 24 hr. Broncopolmonite Atelettasie Ascesso

Rx torace AP & Laterale ad alto Kilovoltaggio Corpo estraneo: aspirazione Approccio: valutazione radiologica Rx torace AP & Laterale ad alto Kilovoltaggio A tutti i casi sospetti Oggetto radio-opaco Laringo/tracheoscopia Oggetto radio-trasparente Ricerca segni indiretti Rx in fase inspiratoria - Atelettasia Rx in fase espiratoria - Iperinflazione Tele-fluoroscopia Gravità dello spostamento mediastinico Oggetti radiotrasparenti ad alto Kilovoltaggio per visualizzare meglio le vie aeree riducendo il contrasto delle strutture ossee.

In ambiente ospedaliero Corpo estraneo: aspirazione Trattamento In fase acuta Ostruzione completa Manovre di disostruzione Ostruzione parziale Favorire la tosse In ambiente ospedaliero Laringo/broncoscopia Quadro patognomonico Testimonianza diretta Clinica suggestiva

Non indicati Terapie adiuvanti Corpo estraneo: aspirazione Trattamento Cortisonici Antibiotici (se non segni di BPN) Broncodilatatori Terapie adiuvanti Fisioterapia