Franco M. Romano Ginecologia Oncologica ARNAS Palermo Carcinoma ovarico Franco M. Romano Ginecologia Oncologica ARNAS Palermo

Dimensione del problema Costituisce la principale causa di morte tra le neoplasie ginecologiche Definito “silent killer” Nel 70% dei casi il tumore viene diagnosticato in stadio avanzato

Stage I 10% Stage IV Stage II 20% 10% Stage III 60% Joint Council of Clinical Oncology, 1998

acs- 2001 Cervival Cancer 5-Year Relative Survival Rate Death 30% Survivors 70% acs- 2001

Office of National Statistics, 2000; Crawford et al, 1996

Ovarian Cancer Symptoms Controls Bloating 71% 9% Abd or Pelvic Pain 52% 15% Fatigue 43% 16% Urinary Frequency 33% 12% Constipation 21% 7% Obstet Gynecol. 2001 ; 98(2):212-7

Screening: che fare? Nulliparity Number of pregnancies Family history Oral contraceptive use Fertility drugs Breast feeding Age Tubal ligation and hysterectomy Fattori di rischio Fattori protettivi National Cancer Institute, 2000

Screening Metodi Target TVS +/- color Doppler CA125 Esame Pelvico screening di popolazione gruppi ad alto rischio NHS Executive, 1999 Cancer Research Campaign, 1997

Screening Non vi sono evidenze che lo screening su popolazione modifichi i tassi di sopravvivenza La verifica ai test è l’intervento chirurgico laparotomico Le procedure non superano il valore predittivo positivo del 20,7 % (4 laparotomie false positive per un carcinoma ovarico diagnosticato) Jacobs et al, 1999 St. Bartolomew’s Royal London Hospital

Cisti ovariche semplici ecograficamente accertate Se <10 cm in follow-up il 70% possono scomparire spontaneamente Chirurgia se si sviluppano aree solide, setti, progressivo aumento etc.

CA125 Soltanto il 50% degli stadi iniziali ha un CA125 elevato I Mucinosi possono non avere un CA125 elevato il CA125 può essere alto in molte lesioni benigne

CA125 Casi in cui il CA125 può essere elevato PID Endometriosi Infiammazioni peritoneali Malattie cardiache Malattie epatiche

CA125 Nei carcinomi sieroso-papilliferi e negli endometrioidi, i livelli di CA125 sono direttamente proporzionali allo stadio del tumore È utile come controllo della malattia dopo il trattamento primario: - controlla la risposta terapeutica - evidenzia la presenza di malattia residua dopo terapia - segnala la ripresa o la progressione di malattia

Screening: conclusioni Lo screening di popolazione non è raccomandato almeno fino a quando non miglioreranno i test. Allo stato attuale: Sono frequenti i falsi positivi che portano a laparotomie non necessarie Il riscontro di un CA125 elevato può essere causa di ansietà e dare inizio ad un iter diagnostico invasivo La bassa prevalenza della malattia limita il potenziale rapporto costi/benefici