Malattia emorroidaria: clinica e classificazione 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Malattia emorroidaria: clinica e classificazione Dott. Alfredo Quarta Resp. Servizio di Proctologia Ospedale Galatina (Le)

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 EMORROIDI Plessi vascolari arterovenosi sottomucosi che circondano il retto distale ed il canale anale con funzione di continenza e recettoriale presenti alla nascita

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010

VASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 VASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA L’irrorazione del retto e del canale anale avviene attraverso 3 arterie: Arteria rettale superiore un ramo dell’arteria mesenterica inferiore Arteria rettale media un ramo dell’arteria iliaca interna Arteria rettale inferiore un ramo dell’arteria pudenda interna Il plesso emorroidario interno riceve l’irrorazione esclusivamente dai 6-8 rami terminali dell’arteria rettale superiore

POSIZIONE DELLE ARTERIE EMORROIDARIE INTERNE 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 POSIZIONE DELLE ARTERIE EMORROIDARIE INTERNE I rami terminali dell’arteria rettale superiore

VASCOLARIZZAZIONE VENOSA 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 VASCOLARIZZAZIONE VENOSA

FUNZIONE DELLE EMORROIDI 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 FUNZIONE DELLE EMORROIDI 1. Contribuire alla continenza 2. Favorire la defecazione

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 MALATTIA EMORROIDARIA rottura tessuto connettivo e muscolare di sostegno ampliamento spazi vascolari con incremento di volume e prolasso dei cuscinetti emorroidari il sanguinamento è secondario ad una discrepanza tra afflusso arterioso e deflusso venoso

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 INCIDENZA 45 - 65 anni Uomini - Donne

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 CAUSE ● Teoria vascolare ● Teoria meccanica

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 TEORIA VASCOLARE 1. Anomalie della regolazione degli shunt arterovenosi 2. Aumento del flusso di sangue arterioso 3. Riduzione del deflusso venoso

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 TEORIA MECCANICA 1. Familiarità 2. Fattori ambientali(abnorme sforzo,dieta povera di fibre,stile di vita sedentario) 3. Sforzi prolungati alla defecazione 4. Diarrea 5. Stipsi 6. Gravidanza 7. Obesità

CLASSIFICAZIONE sec. Goligher 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 CLASSIFICAZIONE sec. Goligher 1° grado: canale anale 2° grado: margine anale 3° grado: riduzione manuale 4° grado: prolasso permanente

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Emorroidi 1° grado

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Emorroidi 2° grado

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Emorroidi 3° grado

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Emorroidi 4° grado

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 SINTOMATOLOGIA 1. Sanguinamento alla defecazione 2. Anemia 3. Dolore 4. Edema 5. Congestione 6. Prolasso 7. Prurito anale 8. Senso di peso 9. Tromboflebite 10. Protrusione 11. Secrezione muco-sierosa 12. Sensazione di evacuazione incompleta 13. Difficoltà con l’igiene personale 14. Deformità cosmetica

Anche se il sanguinamento è al 1° posto della malattia emorroidaria, 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Anche se il sanguinamento è al 1° posto della malattia emorroidaria, il paziente va visitato per escludere altre patologie

CAUSE SANGUINAMENTO RETTALE 2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 CAUSE SANGUINAMENTO RETTALE - EMORROIDI.……………………………………..…...54% - RAGADE ANALE……............................................18% - LESIONE PERIANALE………………………………..7% - LESIONE NEOPLASTICA..………………………....6,5% - MALATTIA INFIAMMATORIA..……………………….5% - ALTERAZIONI DEL TRANSITO INTESTINALE…3,5% - ALTRE…………………………………………………..3% - NON IDENTIFICATE…………………………………..3% Nicholls, 1985

2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 VISITA PROCTOLOGICA Anamnesi Ispezione, palpazione ed esplorazione rettale Anoproctoscopia

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2° Meeting di Coloproctologia del Salento Gallipoli, 29-30 ottobre 2010 Grazie per la vostra attenzione!