“La Chirurgia Robotica Colo-Rettale” Camposampiero (Padova) ACOI-2005 CHIRURGIA ROBOTICA “La Chirurgia Robotica Colo-Rettale” D’Annibale Camposampiero (Padova)

Da Vinci® Robotic System ACOI-2005 Da Vinci® Robotic System

ACOI-2005 3D Vision Endowrist

Chirurgia Robotica Colo-rettale (letteratura 2004) ACOI-2005 Chirurgia Robotica Colo-rettale (letteratura 2004) Autori N° casi Referenze Delaney CP. Cleveland, Ohio 6 Dis. Colon Rectum 2003 Dec;46(12):1633-9 Anvari M. Hamilton Ontario-Canada 10 Surg Lap End Perc. 2004 Dec;14(6):311-5 Talamini M. Baltimore,Maryland 1 Laparoend Adv S T. 2002 Aug,12(4):225-32 Ballantyne GH. Hackensack NJ 2 Dis. Colon Rectum 2002 Dec;45(12):1689-6 D’Annibale A. Camposampiero-Padova 53 Dis. Colon Rectum 2004 Dec;47(12):2162-8

N.B. 33 lisi di aderenze laboriose in plurioperati ACOI-2005 Ospedale di Camposampiero (Padova) Centro di Chirurgia Laparoscopica e Telerobotica ACOI Casistica operatoria 308 interventi (Maggio 2001/ Dicembre 2004) N.B. 33 lisi di aderenze laboriose in plurioperati

Chirurgia Colorettale Robotica Criteri di selezione dei paziente ACOI-2005 Chirurgia Colorettale Robotica Criteri di selezione dei paziente Patologia benigna Neoplasie iniziali e polipi cancerizzati Neoplasie sintomatiche metastatizzate a distanza Pazienti esclusi da un intervento open per ASA N.B. Imperativo non compromettere il risultato oncologico

Patologia colorettale trattata 101 ROB vs 412 VLS (1998-2004) ACOI-2005 Patologia colorettale trattata 101 ROB vs 412 VLS (1998-2004) VLS Patologia benigna 94 Patologia maligna 318 ROB Patologia benigna 48 Patologia maligna 53

Resezione del trasverso Emicolectomia sinistra 30 62 10 ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Tipo di intervento (1998-2004) VLS (412 pts) ROB (101 pts) Procedure BEN MAL Emicolectomia destra 5 59 1 20 Resezione del trasverso Emicolectomia sinistra 30 62 10 Resezione del sigma 28 55 22 3 Resez. anteriore bassa 7 115 14 Operazione di Miles Colectomia totale 4 Operazione di Hartmann 8 Ricanalizzazione di Hartmann Rectopessia 2 Totale 94 318 48 53

Chirurgia Colo-Rettale Robotica “Steps” tecnici ACOI-2005 Chirurgia Colo-Rettale Robotica “Steps” tecnici

VLS 48.7 % ROB 45.5 % Laparotomie 201 46 2 laparotomie 32 9 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Pregresse laparotomie (412 VLS vs 101 ROB) VLS 48.7 % ROB 45.5 % Laparotomie 201 46 2 laparotomie 32 9 3 laparotomie 7

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Fattori di Rischio (412 VLS vs 101 ROB) ASA 1 67 17 ASA 2 233 65 ASA 3 95 ASA 4 2

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Conversioni tecniche ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Conversioni tecniche VLS 27/412 (6.5 %) ROB 7/101 (6.9%) Laparotomica 20 (4.8 %) 1 (0.99 %) Neoplasia localmente avanzata 8 Distensione intestinale 6 Aderenze inveterate 3 Lesione splenica 1 Ipercapnia incontrollabile Inceppamento Stapler Laparoscopica 2 Aderenze inveterate/ipercapnia Hand assisted 7 4 Neoplasia avanzata 5 Diverticolite perforata (Hinchey III) Difficoltà di esposizione

- Set-up del Da Vinci e del paziente 16 ± 7 22 ± 11 < 0,05 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori complessivi ACOI-2005 VLS (media ± ds) ROB p - Set-up del Da Vinci e del paziente 16 ± 7 22 ± 11 < 0,05 -Tempo operatorio (min.) 220 ± 71 226 ± 61 N.S. -Perdite ematiche (ml) 49 ± 141 20 ± 80 -Lunghezza del pezzo fissato in formalina (cm) 27 ± 15 29 ± 18 -Numero dei linfonodi 14 ± 8 15 ± 9

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati operatori per tipo di intervento ACOI-2005 Procedure Durata intervento Lunghezza pezzo N° linfonodi Perdite ematiche Emicolectomia destra ROB 202±42 (130-290) 27±8 (17-51) 15 ±7 (3-30) Emicolectomia destra VLS 171 ±45 (70-300) 34±21 (15-160) 20 ±10 (2-46) 19 ±80 (0-400) Emicolectomia sinistra ROB 216 ±64 (120-360) 28 ±9 (10-49) 12 ±6 (1-18) 39 ±123 (0-600) Emicolectomia destra VLS 215 ±60 8105-420) 30 ±10 (8-70) 14 ±8 (1-32) 12 ±59 (0-400) Resezione sigma ROB 209 ±52 (140-300) 23 ±7 (14-40) 4 ±2 (2-5) 11 ±38 (0-150) Resezione sigmaVLS 194 ±55 (90-300) 20 ±7 (7-38) 11 ±9 (0-38) 27 ±66 (0-250 Resezione anteriore bassa ROB 263 ±47 (195-330) 22 ±4 (15-32) 13 ±7 (0-22) 56 ±167 (0-500) Resezione anteriore bassa VLS 256 ±65 (110-390) 24 ±8 (7-46) 13 ±8 (0-35) 93 ±197 (0-1000) Operazione di Miles ROB 290 ±46 (240-330) 33 ±7 (27-40) 19 ±15 (10-36) Operazione di Miles VLS 291 ±73 (180-390) 27 ±9 (6-40) 12 ±8 (0-20) 213 ±252 (0-600) Colectomia totale ROB 306 ±35 (255-330) 90 ±39 (40-134) 11 100 ±200 (0-400) Colectomia totale VLS 285 ±125 (250-540) 84 ±42 (36-150) 20 ±13 (3-34) 130 ±264 (0-600) Operazione di Hartmann VLS 199 ±68 (120-400) 23 ±9 (6-37) 13 ±7 (2-22) 133 ±216 (0-600) Ricanalizzazione di Hartmann VLS 241 ±78 (150-360) 36 ±92 (0-300) Resezione colon trasverso VLS 193 ±28 (160-220) 18 ±4 (15-22) 7 ±6 (2-14)

Degenza postoperatoria 10 ± 6 9 ± 4 ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Risultati post-operatori VLS gg (media ± ds) ROB p Dieta 4 ± 2 N.S. Funzione intestinale Degenza postoperatoria 10 ± 6 9 ± 4

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze Complicanze VLS (75/412) 18.2 % ROB (13/101) 12.8 % Mediche 23 5.58% 3 2.97 % Chirurgiche 52 12.6% 10 9.9 %

Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze chirurgiche postoperatorie ACOI-2005 VLS 412 pts) 52 (12,6 %) ROB 101 pts) 10 (9.9 %) Fistole anastomotiche sintomatiche 16 (11*1°) 2* Sanguinamento anastomotico 3 (3^) Sanguinamento sede trocar 4 (1*) Emoperitoneo 5 (4*) Lesione jatrogena tenue 3 (3*) 1*° Complican. minilaparotomia/perineo 8 (1*) 4 Ernia sede port 1 (1*) 1* Ischemia stoma Fistola vescicale (in TCT trattata) 1 Ileo meccanico ernia interna 2 (2*) Other 6 *: reintervento ^: emostasi endoscopica °: decesso

ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Complicanze mediche postoperatorie VLS (412 pts) 5.5 % ROB (101 pts) 2.9 % Cardiopatia 6* 2 Pneumopatia Insuff. Renale acuta 3 TIA 1 Paresi SPE transitoria Trombosi giugulare TVP 4 *2 deceduti: Scompenso cardiaco, ab ingestiis in K avanzato

ACOI-2005 Chirurgia colo-rettale: Robotica vs Laparoscopica Mortalità postoperatoria LAP (412) ROB (101) 4 (0.97 %) 1* (0.99 %) 1 Deceduto dopo due mesi dalla dimissione per squilibrio idroelettrolitico dopo ileostomia per lesione jatrogena del tenue

La Chirurgia Robotica Svantaggi e Limiti ACOI-2005 La Chirurgia Robotica Svantaggi e Limiti Limitato strumentario Ingombro del Robot Spazio dedicato Team dedicato Costi elevati

ACOI-2005 Considerazioni I risultati oncologici preliminari della Chirurgia Robotica sono sovrapponibili a quelli delle altre tecniche

ACOI-2005 Considerazioni “La Robotica consente performance (dissezione e ricostruzione) di alta precisione con una percentuale di complicanze più contenuta anche durante la curva di apprendimento”

ACOI-2005 Considerazioni “La Robotica sembrerebbe consentire a Chirurghi esperti di eseguire con più sicurezza alcuni tempi della chirurgia mininvasiva avanzata”

ACOI-2005 “Perchè utilizzare la Chirurgia Robotica nel trattamento della patologia colo-rettale ?”

“Per i vantaggi tecnici della Robotica” ACOI-2005 “Per i vantaggi tecnici della Robotica” È utile nella fase ricostruttiva (colectomia destra, emicolectomia sinistra) permettendo tutte le suture intraddominali e la riperitoneizzazione È utile nella fase di dissezione anteriore del terzo distale del retto Rende “facile” la mobilizzazione della flessura colica sinistra “difficile”

Considerazioni “forse perché” ACOI-2005 Considerazioni “forse perché” …… ancora oggi il numero dei Chirurghi che eseguono interventi maggiori in laparoscopia è limitato ……ed il Da Vinci potrebbe contribuire alla diffusione delle tecniche mininvasive semplificando alcune fasi difficili dell’intervento laparoscopico

ACOI-2005 “Come molti Urologi sono passati alla Chirurgia Robotica senza il training laparoscopico….. potrebbe accadere anche ai Chirurghi colo-rettali?”

ACOI-2005 Forse potrebbe !

Conclusione “L’alto costo della tecnologia rappresenta ACOI-2005 Conclusione “L’alto costo della tecnologia rappresenta ancora oggi l’unico vero svantaggio della Robotica”