S.Guerriero, A.R.Da Rold, B.Andriulo and G.Tirone U.O.A.Chirurgia Generale Ospedale S.Martino – Belluno Dir. Dr.G.Tirone Colorrafia laparoscopica, irrigazione e drenaggio nel trattamento delle diverticoliti acute complicate: nostra esperienza Congresso Nazionale ACOI 2005

Diverticolosi sigmoidea 5-10 % della popolazione < 40aa 50% >70 aa 2/3 > 80aa Si complica nel 10-25 % 75 % dolore 1-2% dei pz.richiede ospedalizzazione 0-5% intervento chirurgico FERZOCO L.B.,RAPTOPOULOS V., SILEN W. ACUTE DIVETICULITIS N ENGL J MED 988:1521-6 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

CLASSIFICAZIONE DI HINCHEY STADIO I FLEMMONE O ASCESSO PERICOLICO STADIO II ASCESSO PELVICO O RETROPERITONEALE STADIO III PERITONITE PURULENTA GENERALIZZATA STADIO IV PERITONITE FECALE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

OPZIONI TERAPEUTICHE NELLA DIVERTICOLITE COMPLICATA CHIRURGIA IN TRE TEMPI CHIRURGIA IN DUE TEMPI CHIRURGIA IN UN TEMPO CHIRURGIA CONSERVATIVA VLS UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN TRE TEMPI COLOSTOMIA CON DRENAGGIO DELLE RACCOLTE E DEGLI ASCESSI SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLO RETTALE E MANTENIMENTO DELLA COLOSTOMIA A PROTEZIONE DELL’ANASTOMOSI CHIUSURA DELLA COLOSTOMIA MORBIDITA’ 30-50% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 15% MUTTER D.,JAMALI F.,MARESCAUX J. Traitement chirurgical des sigmoidites aigues J.CHIR.2000 N°1 WELCH CE,ALLAN W,DONALDSON CA An appraisal of resection of the colon for diverticulitis of the sigmoid. Ann .Surg 1953;138:332-342 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN DUE TEMPI 1. SIGMOIDECTOMIA CON AFFONDAMENTO DEL MONCONE COLO RETTALE E STOMIA TERMINALE RISTABILIMENTO DIFFERITO DELLA CONTINUITA’INTESTINALE CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA’41-23% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 7-16 % COLOSTOMIA NON CHIUSA 25-29% NAGORNEY DM ,ADSON MA DIS COLON RECTUM 1984;200:466-478 HACKFORD AW,SCHOETZ DJ DIS COLON RECTUM 1985;28:317-321 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN UN TEMPO SIGMOIDECTOMIA CON ANASTOMOSI COLORETTALE T-T MORBIDITA’0-4% MORTALITA’ PERIOPERATORIA 1 % INDICAZIONI: PZ.SENZA ASCESSI O ASCESSI LOCALIZZATI TRILLO C,PARIS MF,BRENNAN JT Primary anastomosis in the treatment of acute disease of the unprepared left colon Am Surg 1998 64 :821-824; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

CHIRURGIA VLS CONSERVATIVA: COLORRAFIA VLS CON IRRIGAZIONE E DRENAGGIO PERITONEALE O’Sullivan et al. Laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated colonic diverticula Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 Faranda C. et al Two stage laparoscopic management of generalized peritonitis due to perforated sigmoid diverticula:eighteen cases Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno NOSTRA ESPERIENZA 1996-2004 RICOVERI PER DIVERTICOLITE SIGMOIDEA 160 REGRESSIONE DOPO TERAPIA MEDICA 115 (73%) INTERVENTO CHIRURGICO 45 (37%) COLORRAFIA VLS – LAVAGGIO E DRENAGGIO 12 (26%) UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno ALL’AMMISSIONE: SEGNI CLINICI DI PERITONITE SEGNI RADIOLOGICI DI DIVERTICOLITE COMPLICATA (RX ADDOME – TAC ) ETA’ MEDIA :68 AA M/F: 7/5 H1:0 H2:2 H3:10 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

INTERVENTO CHIRURGICO ESEGUITO: COLORRAFIA VLS DEL DIVERTICOLO IRRIGAZIONE CON S.F.CALDA DEL CAVO PERITONEALE DRENAGGI (DOUGLAS – DOCCIA PARIETOCOLICA SX) LA PROCEDURA E’STATA PORTATA A TERMINE IN 10 PZ.(83%) 2 CONVERSIONI TEMPO OPERATORIO MEDIO 65 MIN (4O-110 RANGE) NON COMPLICANZE I.O. NON TRASFUSIONI UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno POST-OPERATORIO COMPLICANZE: DIARREA DA ANTIBIOTICO (1) INFEZIONE RESPIRATORIA (1) CANALIZZAZIONE IN IV G (RANGE I – VIII) ALIMENTAZIONE IN IV G RICOVERO MEDIO 8 GG – NO MORTALITA’ F-UP MEDIO 38 M : NON INTERVENTI PER PATOLOGIA DIVERTICOLARE UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

Casistica 1996-2004 La diverticolite complicata Interventi Laparoscopici vs Laparotomici – Hinchey III Laparoscopici Laparotomici N° pz 10 23 Età media (anni) 65 68 Mortalità 3 Morbilità maggiore 2 9 Reintervento 1 Ripresa alimentazione (gg) 4 4.6 Canalizzazione (gg) 5 Dimissione (gg) 8 15 UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

LAPAROSCOPIA G. O’Sullivan Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 La diverticolite complicata G. O’Sullivan 8 pz con peritonite acuta diffusa (Hinchey III) Tecnica: lavaggio con SF, omentopessi e drenaggio Risultati: - 6 pz senza complicazioni - 1 angina pectoris, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - nessun pz resecato successivamente f-up 12-48 mesi Am j Surg 1996 Apr;171(4):432-4 UOA Chirurgia - Belluno

LAPAROSCOPIA C. Faranda La diverticolite complicata 18 pz con peritonite acuta diffusa Tecnica: lavaggio con SF, chiusura lesione, drenaggio Risultati: - 15 pz senza complicazioni - 2 linfangiti, 1 complicanza bpn - mortalità nulla - degenza media 8 gg Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.2000 Jun ;10(3):135-8; UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

La diverticolite complicata E.A.E.S. consensus statement (Roma, 1998) L.Kohler, S. Sauerland, E. Neugebauer R.Caprilli, A. Fingerhut, N.Y. Haboubi, L. Hulten, C.G.S. Husher, A. Jansen, H.U. Keighley, F. Kokerling, W. Kruis, A. Lacy, K. Lauterbach, J. Leroy, J.M. Muller, H.E. Myrvold, P. Spinelli The Standard Task Force The American Society of Colon and Rectal Surgeon (2000) W. Douglas Wong, S.D. Wexner, Lowry, A. Vernava III, M. Burnstein, F. Denstman, V. Fazio, B. Kerner, R. Moore, G. Oliver, W. Peters, T. Ross, P. Senatore, C. Simmang UOA Chirurgia - Belluno

I II CONCLUSIONI A.S.C.R.S. Hinchey E.A.E.S. Terapia medica e drenaggio percutaneo se possibile Terapia medica + eventuale drenaggio TAC o chirurgico II Sigmoidectomia vls UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

III IV CONCLUSIONI A.S.C.R.S. Hinchey E.A.E.S. Trial Situazione problematica: Hartmann o resezione-anastomosi con o senza stomia. Drenaggio vls Trial Hartmann IV UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno

UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno CONCLUSIONI PENSIAMO CHE LE DIVERTICOLITI COMPLICATE POSSANO GIOVARSI IN CASI SELEZIONATI DI UN TRATTAMENTO CONSERVATIVO LAPAROSCOPICO UOA Chirurgia Generale Ospedale S.Martino - Belluno