Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale. Esperienza iniziale e risultati S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo, A. Iroatulam, M. Bontà.   Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi) *Unità Operativa di Radiologia (Direttore P. Pacini) ASL 3 Presidio di Pistoia. Regione Toscana

Metastasi epatiche Epidemiologia Cancro colorettale (CCR) responsabile del 10% di decessi per neoplasia nel emisfero occidentale Fegato: sede più frequente di metastasi da CCR 10-25% Pazienti: MTX epatiche alla prima diagnosi 50% Pazienti MTX epatiche metacrone –> 5 anni (J Clin Oncol 2005)

Metastasi Epatiche Epidemiologia >50% decessi –› Malattia MTX epatica Resezione chirurgica MTX epatiche da CCR può produrre “long-term” sopravvivenza solo in alcuni pz selezionati 25% pz con MTX epatiche da CCR –› candidati resezione epatica Nuove alternative terapeutiche –› pz con MTX epatiche da CCR

Obiettivo Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Aumento temperatura locale Distruzione tissutale

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Ago-elettrodo ecoguidato Correnti ad alta frequenza (100 a 500 kHz) Agitazione ionica con riscaldamento frizionale Aumento temperatura Perdita di acqua Necrosi Coagulativa

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Effetti cellullari ipertermia Migrazione ed emigrazione sangue periferico di cellule mononucleate Aumento secrezione citochine Espressione “heat shock proteins” Aumentata induzione apoptosi Hager ED– Anticancer Res 1999

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Reports Rossi et al (AJR 1996) 11 pt (13 MTX 1-9 cm Ø) follow-up mediano 22.6 mesi: 90% pz vivi 18% recidiva locale 64% malattia peristente o a distanza 9% vivi senza evienza di malattia

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Reports Curley et al. (Ann Surg 1999) Gillams et al. (Dis Colon Rectum 2000) Woods et al. (Ann Surg Oncol 2000) Solbiati et al. (Eur J Ultrasound 2001) Parikh et al. (Semin Oncol 2002) Siperstein et al (J Clin Oncol 2005)

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Tecnica Percutanea Laparotomica Laparoscopica

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Valutazione pre ed intraoperatoria Test funzionalità epatica Markers ETP Rx torace Ecografia epatica Tac addominale e pelvica RMN Ecografia intraoperatoria

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Indicazioni 1 a 3 noduli Singolo Nodulo < 3-5 cm Noduli Multipli < 3 cm Assenza o “minor” malattia extraepatica Malattia epatica non resecabile

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Controindicazioni Cirrosi scompensata Noduli multipli > 4 cm con Ø > 5 cm Trombosi portale Portatori di pacemaker “Dangerous sites” (cistifellea, ilo epatico)

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Percutanea Tecnica one day Nodulo bersaglio Eco, TC Ago – elettrodo cool tip monopolare / cluster (1, 2, 2,5, 3 cm) Standard 12 minuti / nodulo

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparotomica Anestesia generale Segmenti Epatici “difficili” per manovrabilità ago percutaneo Chirurgia Sincrona CCR + RFA MTX Associata resezione epatica Eco intraoperatoria Nodulo “target” Manovra di Pringle

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparoscopica Anestesia generale Noduli epatici superficiali Segmenti antero-inferiori (3°- 4°- 5°- 6°) Eco sonda laparoscopica: migliore sensibilità

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Complicanze Danni pleurici Febbre Dolore Ematoma sottocutaneo Ematoma sottocapsulare epatico Emorragia Ascesso epatico Danni dotti biliari Danni arteria epatica Fibrillazione ventricolare

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) Follow-up Eco (Bassa sensibilità) Eco + mdc gold standard nel controllo postprocedurale immediato TC (non enhancing area) RM Markers ETP Un mese –> tre mesi (primi due anni) –> sei mesi

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA) RFA Laparotomica: Apr 02 – Feb 04 Pazienti MTX Segmenti Follow-up P.M. a 52 4 II-III-V-VI Surg VIII RFA Live Mtx Polmone D.C.A. a 75 2 II- V RFA + ARR Live Disease Free N. N. a 77 I-V RFA † F. F. a 70 1 V RFA G. M. a 63 VII RFA + Emicol dx B. O. a 80 II-IV RFA G.M a 65 VII RF+Segment MTX Polmone

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)

What exactly is the place of nonsurgical destructive therapy in the treatment of colorectal liver metastases? Graeme J Poston J Clinic Oncol Vol 23 N° 7 (March 1) 2005 pp 1342-1344

Fine