Presidio Ospedaliero GE Nord Dipartimento di Chirurgia Direttore: Prof. G. Sergio Bondanza Litiasi della via biliare principale: Nostra esperienza M. Castagnola,, G.M. De Silva, E. Ciferri, O. Municinò, G.S. Bondanza
Diverse opzioni terapeutiche sequenziale sequenziale invertita rendez vous laparoscopica transcistica trans coledocica laparotomica
Casistica Dal 1/8/1997 al 31/12/2004 108 pazienti 103 operati 5 trattati endoscopicamente perché già colecistectomizzati
103 pazienti operati 63 femmine (61,2 %) 40 maschi (38,8 %) F/M ratio 1.57 età media 86.6 ± 13.2 (range 29 - 99 anni)
Diagnosi 26 preoperatoria 29 sospetto preoperatorio (non dimostrazione ecografica di litiasi) 48 intraoperatoria
Indicazioni intervento 26 in urgenza 77 in elezione 25.3% 74.7%
Tipo intervento 8 trattamento sequenziale (ercp preop) 68 coledocolitotomia 22 ABD 5 varia (4 psp + 1 coledocoscopia)
Colecodolitotomia (n 68 pazienti) 27 laparotomica 41 laparoscopica 26 totalmente laparoscopica 15 conversione
Coledocolitotomia (68 pazienti)
Complicanze Coledocolitotomia VLC CON Fistole biliari 2 7 1 Emorragia parete Pancreatiti Fistole duodenali Calcolosi residue 1(ERCP+EPS) Cardiache 1* 5 8 4 * dec. per IMA
Coledocolitotomia Cause conversione 4 aderenze 1 coledococele 1 peritonite 1 sospetta metastasi epatica 1 lesione via biliare (sutura + kehr) 7 bonifica non riuscita
Coledocoduodenostomie 21 pz. Età 79.8 ± 8.2 (69-99) Durata intervento 118 ± 37 (70 - 190) Degenza post op 13.1 ± 10.9 (7 - 46)
Complicanze CDS n° 6 (27.2%) 2 fistole a bassa portata 2 emorragie 1 anastomosi (reintervento) 1 melena (emotrasfusione) 1 insufficienza renale 1 cardiaca causa di morte
Conclusioni Alta percentuale di accesso laparotomico Pazienti molto anziani e con pluripatologia Maggiore tendenza ad approccio laparoscopico negli ultimi 3 anni Trattamento laparoscopico maggiori complicanze, ma non gravi Ruolo ERCP pre operatoria post operatoria
Caratteristiche dei calcoli Capacità tecniche Disponibilità strumentario Problemi logistico/organizzativi