Ecografia intraoperatoria e resezioni epatiche difficili Alessandro Ferrero Ospedale Mauriziano “Umberto I” – Torino Dir.: Lorenzo Capussotti
Ruolo dell’IOUS Identificazione della lesione Natura e Numero delle lesioni Diffusione extraepatica Identificazione dell’anatomia epatica normale Valutazione anomalie anatomiche Sede e rapporti con le strutture anatomiche Guida alla resezione Valutazione dei peduncoli vascolari Esamineremo uno per i ruoli della IOUS in ciascuno dei seguenti punti.
Anomalie anatomiche - triforcazione portale -
Anomalie anatomiche - origine indipendente ramo posteriore destro -
Anomalie anatomiche - assenza della branca portale sinistra - 4 5 3 4 3 5 2 1 2 1
Trombo migrato dopo PVE Trombosi portale Trombo tumorale da HCC Trombo migrato dopo PVE
Epatectomie per MTS Colorettali - Nostra serie - ’99 – ‘04 ’85- ‘98 Margine infiltrato Resezioni non-radicali Resezioni non-anatomiche Resezioni anatomiche Resezioni estese Resezioni maggiori n.s. 10.9% 9% 0.0001 48.7% 25.7% 0.0004 65.6% 82.6% 8.2% 6.9% 12% 41.3% 50% #230 #144
Metastasi singola < 5 cm nel fegato destro Resezioni non-anatomiche Resezioni anatomiche Epatectomia destra 62.7% 28.9% 0.002 37.3% 71.1% 0.001 11.8% 42.1% 51 38 P ’99 – ‘04 ’85- ‘98
Esatti rapporti vascolari Mts da colon-retto Mts da ca renale P5 P8 P8 VSE Destra P5
Guida alle resezioni non anatomiche Mts P6
Vena sovraepatica inferiore destra
Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72 7+8+5 7+8 7+8+5+4 7+8+5+SX+1 Makuuchi M, Surg Gynecol Obstet 1987;164:68-72
Bisegmentectomia 7-8 Mts Cava VSE Destra
Bisegmentectomia 7-8
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra VSE Destra Mts
Valutazione colordoppler del flusso in P6
Bisegmentectomia 7-8 in assenza di vena sovraepatica inferiore destra
Conclusioni Il ruolo dell’ecografia I.O. come guida alle resezioni epatiche è aumentato negli ultimi anni Alcune epatectomie sono rese possibili e sicure dall’uso sistematico dell’ecografia I.O. E’ il chirurgo epatico che deve essere in grado di eseguire l’ecografia in ogni momento della resezione