TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’INCIDENTALOMA SURRENENALICO Dott. Marco Boniardi U. O. di Chirurgia Generale e Laparoscopia Ospedale Niguarda Ca’ Granda - Milano Primario Prof. Raffaele Pugliese Innovare conservando XXIV congresso ACOI, Montecatini Terme – maggio 2005
NEOFORMAZONI SURRENALICHE 48 30 (62%) INCIDENTALOMI GIUGNO 1998 - GIUGNO 2005 U. O. di Chirurgia Generale e Laparoscopia Ospedale Niguarda Ca’ Granda - Milano
INCIDENTALOMI 2 CISTI – 2 CARCINOMI 10 FEO 14 ADENOMI 30 2 CISTI – M.LIPOMA 2 CARCINOMI 10 FEO 14 ADENOMI 2 IPERALDOSTERONISMI
INCIDENTALOMI 30 9 surrene SINISTRO 21 surrene DESTRO
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’INCIDENTALOMA SURRENALECTOMIA 26 LAPAROSCOPICA (87%) 4 “OPEN” (13%)
SURRENALECTOMIA “OPEN” sospetto di malignità per INCIDENTALOMA SURRENALECTOMIA “OPEN” sospetto di malignità per infiltrazione organi contigui sindrome aderenziale importante dimensione di 18 cm associata a pancreasectomia in paziente affetto da MEN I
SURRENALECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA INCIDENTALOMA SURRENALECTOMIA VIDEOLAPAROSCPICA 26
SURRENALECTOMIA VLS TRANSPERITONEALE POSIZIONE DEL PAZIENTE SURRENALECTOMIA DX SURRENALECTOMIA SX
SURRENALECTOMIA VLS TRANSPERITONEALE POSIZIONE DEI TROCAR SURRENALECTOMIA DX 4 trocar SURRENALECTOMIA SX 3 trocar
SURRENALECTOMIA VLS TRANSPERITONEALE BISTURI AD ULTRASUONI
RISULTATI SURRENALECTOMIA VLS INCIDENTALOMA Durata intervento 110’ ( range 40’ – 165’) per difficoltà di accesso alla vena s. media in presenza di lesione del diametro di 10 cm per necessità di associare una pancresectomia Conversioni 2 Canalizzazione dopo 1,8 gg (range 1-3 gg) Non necessità di trasfusioni Degenza 5 giorni (2 – 11 gg)
grave ipotensione post –opertatoria 1 insufficienza renale acuta INCIDENTALOMA SURRENALECTOMIA VLS COMPLICANZE versamenti pleurici grave ipotensione post –opertatoria 1 insufficienza renale acuta in pazienti operati per feocromocitoma
SURRENALECTOMIA VLS 1992 Gagner 2005 INCIDENTALOMA SURRENALECTOMIA VLS 1992 Gagner 2005 procedura di scelta nella chirurgia delle affezioni benigne del surrene