Innovare conservando Congresso Nazionale Montecatini Terme X X I V Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005

Direttore Dott. M. Longoni Azienda Ospedaliera “Ospedale Civile di Vimercate” Presidio Ospedaliero “Città di Sesto San Giovanni” UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA Direttore Dott. M. Longoni

ATTUALITA’ E RISULTATI. SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI. SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA? TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI TAPP – M. Longoni

Tecnica laparoscopica Vantaggi In tutti i casi Tecnica laparoscopica Vantaggi TAPP Ripetibilità Tempi operatori ridotti Vantaggio reale nei casi difficili Migliori risultati

Tecnica laparoscopica Vantaggi Specialmente per recidiva TAPP Ideale valutazione anatomica Terreno operatorio “vergine”

- Idoneità all'anestesia generale INDICAZIONI - Età: nell'adulto - Idoneità all'anestesia generale - In tutti i tipi e sviluppi dell'ernia con riserva sull'inguino-scrotale primaria

CONTROINDICAZIONI - Nel bambino - Quando l'anestesia generale è controindicata - Nel paziente immunodepresso - Presenza di estese aderenze - Prostatectomizzato

ESPERIENZA PERSONALE 1992 2005 TAPP 2004 TAPP tension free IPOM (7 CASI) Settembre 1992 (28% di recidiva) TEP (38 CASI) Ottobre 1994 TAPP 2004 TAPP tension free 2005

Pazienti trattati: n. 1709 Ernie trattate: n. 1990 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Pazienti trattati: n. 1709 Ernie trattate: n. 1990 Ernie monolaterali: n. 1428 (84%) Ernie bilaterali: n. 281 (16%) Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz. Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze maggiori N. 36 (1.8%) N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata) N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia) N. 1 lesione vescicale (raffia immediata) N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo) N. 2 lesione deferenziale N. 2 orchiti N. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinale N. 1 infezione di rete N. 7 laparocele in sede di trocar N. 5 sieromi

Incidenza 0,45% Complicanze specifiche Lesioni nervose Lesioni rami nervosi Lesioni transitorie Lesioni permanenti Am Surg. (2001) 67: 115-117 2,9% 2,2% Am Surg. (2000) 66: 848 – 852 (1700 paz) 0,1% Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz) 1 % Am Surg (2001) 67:115-118 (120 paz) Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214 (200 paz) 5,5% Lesioni nervose Letteratura Incidenza 0,45% Nostra esperienza 10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione laparoscopica delle clips

L’utilizzo della colla di fibrina annulla TAPP TENSION FREE L’utilizzo della colla di fibrina annulla la possibile complicanza di lesione nervosa

Recidive Incidenza 0,58% Complicanze specifiche Recidive Letteratura Surg End (1998) 12: 226-231 10053 TAPP/TEP 0,4% Am Surg (2000) 66: 848 - 852 0,29% Hernia (2002) 6: 56 – 61 1,2% Incidenza 0,58% Nostra esperienza 12 recidive

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze minori N. 42 (2.1%) N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica) N. 25 sieromi N. 8 parestesie transitorie N. 6 ematomi di parete

CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 COMPLICANZE MAGGIORI 1992 - 1994 Ernie trattate 175 Complicanze 8 (4,6%) 2 operatori 1995 -> 2004 Ernie trattate 1815 Complicanze 28 (1,5%)

APPRENDIMENTO 50 casi semplici 10 con tutore - monolaterali - primitive - piccole - dirette 50 casi progressiva difficoltà - no inguinoscrotali - no recidive - SI’ BILATERALI oltre i 100 casi tutte

Ridotta diffusione tecnica complessa lunga curva di apprendimento scarsa propensione alla tutorship condizionamenti negativi in sala operatoria tecniche alternative certamente efficaci - indubbiamente più semplici necessità di anestesia generale costi immediati

Rendere difficile il facile con l'inutile MA NON E' COSI'

Reali vantaggi nei casi più complessi ERNIE RECIDIVE ERNIE INCARCERATE ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI PATOLOGIE ASSOCIATE Assoluta necessità di porre l'indicazione in un cospicuo numero di casi semplici